Revisión

Evidencias actuales sobre la realidad virtual y su utilidad potencial en la neurorrehabilitación postictus

M. León-Ruiz, M.T. Pérez-Nieves, S. Arce-Arce, J. Benito-León, D. Ezpeleta [REV NEUROL 2019;69:497-506] PMID: 31820819 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6912.2019148 OPEN ACCESS
Volumen 69 | Número 12 | Nº de lecturas del artículo 22.667 | Nº de descargas del PDF 626 | Fecha de publicación del artículo 16/12/2019
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RESUMEN Artículo en español English version
Introducción La terapia con realidad virtual (TRV) constituye una herramienta poderosa que motiva a los pacientes con ictus a participar activamente en su neurorrehabilitación, y proporciona retroalimentación aumentada del rendimiento, con objeto de obtener mejores resultados terapéuticos gracias a la potenciación de los mecanismos de neuroplasticidad.

Objetivo Exponer los datos más relevantes sobre las aplicaciones de la TRV en la neurorrehabilitación postictus.

Desarrollo Búsqueda de artículos en PubMed, últimos libros y principales guías de práctica clínica y sociedades científicas publicados con respecto a dichas aplicaciones.

Conclusiones Los diferentes ensayos clínicos aleatorizados (ECA) realizados demuestran que la TRV facilita, de forma segura y estadísticamente significativa, la recuperación motora y funcional del miembro superior, la marcha, el equilibrio, la calidad de vida relacionada con la salud y las actividades de la vida diaria, junto con la terapia convencional, sin ser globalmente superior a la terapia convencional. Aún no se conocen los mecanismos específicos subyacentes. Los ECA futuros deberán definir el perfil de paciente respondedor según la TRV empleada, permitiendo generar enfoques de neurorrehabilitación que conjuguen una TRV personalizada inmersiva y la experiencia clínica de los terapeutas para maximizar los resultados. Son precisos ECA bien diseñados, incluyendo muestras amplias de pacientes adecuadamente seleccionados, para redactar un documento de consenso que permita recomendar, con un mayor nivel de evidencia y de forma generalizada, la implementación de la TRV como terapia complementaria en la neurorrehabilitación postictus, determinar si los efectos beneficiosos se mantienen a largo plazo y clarificar qué esquema de tratamiento es el más apropiado.
Palabras claveIctusNeuroplasticidadNeurorrehabilitaciónRealidad virtualretroalimentaciónvídeojuego CategoriasPatología vascular
TEXTO COMPLETO (solo disponible en lengua castellana / Only available in Spanish)

Introducción


El ictus representa en España la segunda causa de muerte, primera en las mujeres y tercera en los hombres [1], y el mayor motivo de discapacidad o invalidez adquirida en el adulto y la segunda causa de demencia [2,3]. El daño neurológico postictus con frecuencia conduce a los pacientes a sufrir déficits residuales y, a pesar de recibir la terapia convencional de neurorrehabilitación (fisioterapia, logopedia, neuropsicología, terapia ocupacional), alrededor del 50% padece algún grado de déficit físico o cognitivo residual [4], y más del 50% notifica sufrir discapacidad al menos en una actividad de la vida diaria [4,5]. La realidad virtual es una tecnología idónea para ser empleada en la neurorrehabilitación postictus, al permitir integrar la terapia convencional y la neurociencia en enfoques de capacitación motivadores [6], especialmente mediante videojuegos [7]. La terapia con realidad virtual (TRV) es una herramienta óptima para diseñar terapias dirigidas a los mecanismos neuroplásticos del sistema nervioso y posibilita la práctica en entornos complejos que resultarían en ocasiones impracticables o imposibles de crear en uno real [8]. El continuo de la realidad virtual incluye la realidad mezclada, que su vez se subdivide en la realidad virtual no inmersiva (que incluye el entorno real y la realidad aumentada) y la realidad virtual inmersiva (representada por el entorno virtual automático de cueva y el visualizador de montaje cefálico). En el entorno virtual automático de cueva, un usuario se encuentra dentro de una habitación pequeña, cuyas paredes se utilizan como superficies de proyección del mundo virtual [9]. El visualizador de montaje cefálico contiene pequeñas pantallas delante de los ojos del usuario. Al seguir los movimientos cefálicos del usuario, la visión del mundo virtual se actualiza de acuerdo con los cambios en la posición y la orientación de la visualización [10,11]. En los sistemas de realidad virtual existe un intercambio bidireccional y multimodal de información entre dos elementos esenciales: el entorno del usuario y el entorno virtual. Mientras el usuario interactúa con el sistema de realidad virtual, los dos entornos se comunican e intercambian información a través de una barrera llamada interfaz. Cuando el usuario aplica acciones de entrada (p. ej., movimientos, generación de fuerza, voz, etc.), la interfaz traduce estas acciones en señales digitales, que pueden ser procesadas e interpretadas por el sistema. Estas acciones procesadas por el sistema también las traduce la interfaz en señales físicas, que el usuario puede percibir mediante el uso de diferentes indicadores o sensores (p. ej., visuales, auditivos, hápticos, gustativos, olfativos). Finalmente, el usuario interpreta esta información y reacciona frente al sistema [12].

Debido al progresivo número de publicaciones contrastadas que evalúan la TRV en la neurorrehabilitación postictus, hemos considerado su idoneidad como tema para desarrollar. Con esta premisa y la de proseguir el trabajo de Viñas-Diz y Sobrido-Prieto [13], hemos realizado una revisión de la bibliografía disponible acerca de esta opción terapéutica vanguardista, centrándonos en los últimos cinco años (2015-2019).
 

Metodología


Como ejes metodológicos empleados para iniciar y acotar la búsqueda bibliográfica, se han tenido en consideración los siguientes puntos:
 
  • Se ha empleado como elemento principal de la búsqueda las revisiones sistemáticas, con o sin me­taanálisis, publicadas en los últimos cinco años (2015-2019), escritas en inglés o castellano.
  • Posteriormente, a partir de las revisiones sistemáticas analizadas, se han extraído y utilizado como elementos secundarios de la búsqueda los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) incluidos en dichas revisiones sistemáticas, publicados en los últimos cinco años (2015-2019), escritos en inglés o castellano.

A continuación, se enumeran los criterios de inclusión principales de la búsqueda bibliográfica, junto con la estrategia de búsqueda, así como la obtención y análisis de datos y resultados.

Criterios de inclusión
 

  • Estudios realizados en adultos (≥ 18 años; sin límite superior de edad) con ictus (cualquier subtipo y estadio evolutivo).
  • Estudios que emplearan como intervención/terapia la realidad virtual en cualquier modalidad (realidad virtual inmersiva o realidad virtual no inmersiva), de manera aislada o en combinación con la terapia convencional, comparando los resultados frente al placebo, ninguna intervención o la aplicación de terapia convencional de neuro­rrehabilitación.
  • Estudios que utilizaran la TRV con el objetivo de mejorar los siguientes objetivos de neurorrehabilitación: rendimiento funcional motor braquial o crural, función sensitiva o motora del miembro superior o calidad de vida relacionada con la salud, equilibrio o marcha, estabilidad postural troncal, indicadores de actividad física o rendimiento cognitivo.
  • Estudios que especificasen cuáles son las variables de estudio y que evaluaran los resultados a través de pruebas/escalas específicas y validadas en la neurorrehabilitación postictus.


Estrategia de búsqueda, obtención/análisis de datos y resultados


Hemos completado una búsqueda bibliográfica exhaustiva (marzo de 2019) a través de PubMed con la siguiente estrategia terminológica: (‘rehabilitationANDvirtual realityANDstrokeANDsystematic reviewAND2015’[Date - Publication]: ‘2019’[Date - Publication]) y posteriormente (‘rehabilitationANDvirtual realityANDstrokeANDrandomized controlled trialAND2015’[Date - Publication]: ‘2019’ [Date - Publication]), junto con los últimos libros y guías de práctica clínica y sociedades científicas publicadas más relevantes, referentes a las aplicaciones de la TRV en la neurorrehabilitación postictus. Se encontraron inicialmente un total de 87 trabajos –33 revisiones sistemáticas (13 con metaanálisis y 20 sin metaanálisis) y 54 ECA–, de los cuales, una vez excluidos los inadecuados según los criterios preestablecidos, se han seleccionado 60 –14 revisiones sistemáticas [13-26] (ocho con metaanálisis [14,15,17-19,23-25] y seis sin metaanálisis [13,16,20-22,26]) y 46 ECA [27-72] (Figura)– siguiendo las directrices CONSORT. El nivel de evidencia y el grado de recomendación de cada estudio se han inferido a partir de la clasificación del Centre for Evidence-Based Medicine de la Universidad de Oxford [73].

 

Figura. Diagrama CONSORT de los trabajos seleccionados. MS: miembro superior; NR: neurorrehabilitación; TC: terapia convencional; TRV: terapia con realidad virtual.






 

Revisiones sistemáticas (Tabla I)


Si bien las revisiones sistemáticas examinadas [13-26] traducen resultados positivos, los autores de la mayoría de ellas [13-17,19-22,24,25] son prudentes a la hora de propugnar conclusiones tajantes, ya que los hallazgos no revisten la suficiente evidencia científica como para aseverar que la TRV es más efectiva que la terapia convencional, en gran parte debido a su heterogeneidad metodológica y a tamaños muestrales reducidos, por lo que se precisan ECA mejor diseñados, más amplios y prolongados. Son de gran valor los hallazgos desvelados por Laver et al [17] sobre la obtención de una mayor mejoría motora braquial empleando TRV + terapia convencional al incrementar el tiempo terapéutico, con una ligera superioridad de la TRV para las actividades de la vida diaria, y destaca la puntualización de Maier et al [23] sobre la posible explicación de los efectos positivos de la TRV al emplear sistemas de realidad virtual específicos, que pueden ayudar a esclarecer las controversias inherentes a los resultados favo­rables de la TRV. Todas las revisiones sistemáticas analizadas, de acuerdo con la clasificación del Centre for Evidence-Based Medicine de la Universidad de Oxford [73], presentan un nivel de evidencia 1a (grado de recomendación A).

 

Tabla I. Principales revisiones sistemáticas publicadas entre 2015 y 2019 sobre la aplicación de la terapia con realidad virtual en la neurorrehabilitación postictus.
 

Objetivo de la
neurorrehabilitación

Metaanálisis

Estudios
incluidos

N.º total
de pacientes

Nivel de evidencia/
grado de recomendación


Viñaz-Diz y Prieto-Sobrido [13]

Rendimiento funcional motor
del MS y del MI, AVD y marcha

No

25 (4 RS, 4 ECC, 17 ECA)

1.709

1a/A


Gibbons et al [14]

Equilibrio, rendimiento funcional
motor del MI y marcha


22 (22 ECA)

552

1a/A


Iruthayarajah et al [15]

Equilibrio


20 (20 ECA)

468

1a/A


Ogourtsova et al [16]

Heminegligencia visuoespacial

No

6 (3 ECA, 1 ECE, 1 SC, 1 EDC)

117

1a/A


Laver et al [17]

Rendimiento funcional motor del MS y del MI, AVD, marcha,
rendimiento cognitivo, nivel de participación y CVRS


72 (72 ECA)

2.470

1a/A


Aminov et al [18]

Rendimiento funcional motor del MS y cognitivo,
y nivel de participación


33 (33 ECA)

971

1a/A


Tay et al [19]

Rendimiento funcional motor
del MS, equilibrio y marcha


31 (26 ECA, 5 ECE)

714

1a/A


Massetti et al [20]

Rendimiento funcional motor, psicológico y cognitivo,
y nivel de participación

No

15 (7 ECA, 1 ECE, 7 SC)

308 + 12 VS

1a/A


Schröder et al [21]

Marcha y nivel de motivación

No

7 (4 ECA, 1 ECYC, 2 EDC)

308 + 12 VS

1a/A


Juras et al [22]

Equilibrio

No

8 (6 ECA, 1 SC, 1 EDC)

101

1a/A


Maier et al [23]

Rendimiento funcional motor


30 (30 ECA)

1.473

1a/A


Lin et al [24]

Rendimiento funcional motor


4 (4 ECA)

212

1a/A


De Keersmaeck et al [25]

Marcha


12 (10 ECA, 2 SC)

129

1a/A


Chen et al [26]

AVD

No

11 (4 ECA, 5 SC, 2 EDC)

292

1a/A


AVD: actividades de la vida diaria; CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; ECA: ensayo clínico aleatorizado; ECC: ensayo clínico controlado; ECE: estudio cuasiexperimental; ECYC: estudio de casos y controles; EDC: estudio de un caso; MI; miembro inferior; MS: miembro superior; RS: revisión sistemática; SC: serie de casos; VS: voluntarios sanos.

 

Ensayos clínicos aleatorizados (Anexo)


Rendimiento funcional motor del miembro superior
 

  • Prange et al [27] (realidad virtual no inmersiva): tanto la TRV (entrenamiento con soporte braquial aumentado con realidad virtual y ejercicios computarizados) como la terapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional) son, de forma estadísticamente significativa, efectivas para mejorar la función motora braquial y la distancia máxima de alcance, sin diferencias intergrupales estadísticamente significativas, salvo un mayor efecto motivador de la TRV.
  • Chen et al [28] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con Nintendo Wii (NW) + terapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional) es más efectiva, de forma estadísticamente significativa, que el uso de dispositivos convencionales + te­rapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional) para la recuperación funcional motora braquial, así como la destreza manual mediante XaviX, y mejorar la diversión con ambas video­consolas.
  • Simkins et al [29] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con EXO-UL7 es más efectiva, de forma estadísticamente significativa, que la terapia convencional (fisioterapia) para mejorar la función motora braquiomanual (con el entrenamiento robótico bibraquial) y la fuerza de agarre (con el entrenamiento robótico unibraquial).
  • Zondervan et al [30] (realidad virtual no inmersiva): la TRV mediante el dispositivo MusicGlove (similar al VJ Guitar Hero) comporta, de forma estadísticamente significativa, un mayor uso funcional autoinformado y una mayor mejoría braquiomanual que la terapia convencional (terapia ocupacional).
  • Assis et al [31] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con NeuroR System proporciona una mayor mejoría estadísticamente significativa en la recuperación funcional motora braquial que la terapia convencional (fisioterapia).
  • Saposnik et al [32] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con NW Wii Sports/Game Party 3 no es, de forma estadísticamente significativa, superior a la terapia recreativa simple, ambas aplicadas junto con la terapia convencional (fisioterapia), para mejorar la función motora braquial.
  • Lee et al [33] (realidad virtual no inmersiva): la TRV mediante el entrenamiento bibraquial aumentado con realidad virtual + terapia convencional (fisioterapia), frente al entrenamiento bibraquial + terapia convencional (fisioterapia), conlleva una mejoría mayor estadísticamente significativa de la función motora braquiomanual y la fuerza braquiomanual.
  • Türkbey et al [34] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con Xbox Kinect (XK) Kinect Sports + terapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional + neuropsicología) es más efectiva, de forma estadísticamente significativa, que la terapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional + neuropsicología) en la recuperación funcional motora braquiomanual.
  • Stockley et al [35] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con YouGrabber no es, de forma estadísticamente significativa, superior a la terapia convencional (fisioterapia) para mejorar el uso y la función braquiomanual y la fatiga.
  • Adie et al [36] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con NW Wii Sports no es, de forma estadísticamente significativa, más efectiva que la terapia convencional (fisioterapia), basada esta última en un programa de ejercicios suplementarios repetitivos y graduales braquiales, para mejorar el uso y la función motora braquial, el desempeño ocupacional y la calidad de vida relacionada con la salud.
  • Standen et al [37] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con Virtual Glove y NW Remotes (Wiimotes) produce, de forma estadísticamente significativa, una mayor recuperación funcional motora braquiomanual, tanto de la fuerza de agarre manual como de la cantidad de uso del miembro superior y las actividades intentadas.
  • Rand et al [38] (realidad virtual no inmersiva): tanto la TRV con XK Kinect Sports/Adventures o SP EyeToy como la terapia convencional (terapia ocupacional) pueden mejorar, de forma estadísticamente significativa, el uso y la función motora braquial, sin diferencias intergrupales estadísticamente significativas.
  • Brunner et al [39] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con YouGrabber no es, de forma estadísticamente significativa, más efectiva que la terapia convencional (fisioterapia) para mejorar la función motora braquiomanual y las actividades de la vida diaria.
  • Aşkin et al [40] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con XK + terapia convencional (fisioterapia), produce de forma estadísticamente significativa, una mayor mejoría que la terapia convencional (fisioterapia) en la función motora braquial.
  • Kiper et al [41] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con Virtual Reality Rehabilitation System (VRRS) + terapia convencional (fisioterapia) conlleva, de forma estadísticamente significativa, mayores mejorías que la terapia convencional (fisioterapia) en la función motora braquial, las actividades de la vida diaria y los síntomas asociados.
  • Kim et al [42] (realidad virtual no inmersiva): la TRV + terapia convencional (terapia ocupacional) no es, de forma estadísticamente significativa, superior a la TRV simulada mediante un sistema de rehabilitación cognitiva con ordenador (RehaCom) [74] + terapia convencional (terapia ocupacional) para mejorar la función motora braquiomanual y las actividades de la vida diaria.
  • Choi y Paik [43] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con Mou-Rehab (smartphone + tablet PC) + terapia ocupacional es estadísticamente más efectiva que la terapia convencional (terapia ocupacional) para mejorar la función motora braquiomanual.
  • Funciones sensitiva y motora del miembro superior y calidad de vida relacionada con la salud
  • Da Silva et al [44] (realidad virtual no inmersiva): la TRV y la terapia convencional (fisioterapia) son equiparablemente efectivas en términos de función sensitivomotora del miembro superior y calidad de vida relacionada con la salud; no obstante, la TRV demuestra una mayor mejoría estadísticamente significativa en el dominio de la función física de la calidad de vida relacionada con la salud.
  • Kong et al [45] (realidad virtual no inmersiva): ni la TRV con NW Wii Sports ni la terapia convencional orientada a tareas (terapia ocupacional) son, de forma estadísticamente significativa, más efectivas que la terapia convencional (terapia ocupacional) simple para mejorar la función motora braquial, la calidad de vida relacionada con la salud, las actividades de la vida diaria y el dolor.
  • Choi et al [46] (realidad virtual no inmersiva): la TRV mediante Mou-Rehab (smartphone + tablet PC) + terapia convencional (terapia ocupacional) es, de forma estadísticamente significativa, más efectiva que la terapia convencional (terapia ocupacional) para mejorar la función motora braquiomanual.
  • Shin et al [47] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con videojuegos, a través del sistema Rehab­Master + terapia convencional (terapia ocupacional), es, de forma estadísticamente significativa, más efectiva que la terapia convencional (terapia ocupacional) para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud (limitación del rol físico).
  • Shin et al [48] (realidad virtual no inmersiva): la TRV mediante Smart Glove, combinada con la terapia convencional (terapia ocupacional), es, de forma estadísticamente significativa, más efectiva que la terapia convencional (terapia ocupacional), para mejorar la función motora braquiomanual y la calidad de vida relacionada con la salud.


Equilibrio, deambulación, rendimiento funcional motor del miembro inferior y calidad de vida relacionada con la salud
 

  • Kim et al [49] (realidad virtual no inmersiva): la TRV mediante el entrenamiento de la marcha aumentado con realidad virtual + terapia convencional (fisioterapia) mejoró de forma estadísticamente significativa más la capacidad de equilibrio estático que la terapia convencional (fisioterapia), en términos de balanceo postural y velocidad media de balanceo postural, determinados mediante Wii Balance Board.
  • Lloréns et al [50] (realidad virtual inmersiva): la TRV + terapia convencional (fisioterapia) frente a la terapia convencional (fisioterapia) es capaz de mejorar, de forma estadísticamente significativa, el equilibrio y la velocidad de la marcha.
  • Yom et al [51] (realidad virtual no inmersiva): la TRV mediante entrenamiento de la marcha aumentado con realidad virtual (ejercicio de tobillo) produce, frente a la terapia convencional (fisioterapia), una mayor mejoría estadísticamente significativa del equilibrio dinámico, la espasticidad y la marcha.
  • Yatar y Yildirim [52] (realidad virtual no inmersiva): tanto el entrenamiento del equilibrio con TRV mediante NW Wii Fit + terapia convencional (fisioterapia), frente al entrenamiento progresivo con terapia convencional (fisioterapia), son efectivos para mejorar, de forma estadísticamente significativa, las funciones del equilibrio dinámico, el nivel de confianza y las actividades de la vida diaria, sin diferencias intergrupales estadísticamente significativas.
  • Lee et al [53] (realidad virtual no inmersiva): la TRV, junto con la realización de tareas cognitivas, produce, frente a la terapia convencional (fisioterapia), de forma estadísticamente significativa, un mayor beneficio de la recuperación del equilibrio y la marcha.
  • Lee et al [54] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con NW Wii Fit Plus + terapia convencional (fisioterapia) simple, frente a la terapia convencional orientada a tareas (fisioterapia) + terapia convencional (fisioterapia) simple, proporciona una mayor mejoría estadísticamente significativa del equilibrio estático (centro de presión medido mediante Wii Balance Board), especialmente con una base de sustentación reducida, y del equilibrio dinámico.
  • Song et al [55] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con XK Kinect Sports/Adventures/Gunstrin­ger es más efectiva, de forma estadísticamente significativa, que la terapia convencional (fisioterapia) para la recuperación de la marcha, el equilibrio y el estado de ánimo.
  • Hung et al [56] (realidad virtual no inmersiva): la TRV mediante Tetrax Biofeedback System, junto con la terapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional), es, de forma estadísticamente significativa, más efectiva que la terapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional) para mejorar el equilibrio dinámico.
  • In et al [57] (realidad virtual no inmersiva): la TRV (bajo el concepto de terapia de reflexión o ‘en espejo’) + terapia convencional (fisioterapia) aporta una mayor mejoría estadísticamente significativa que la terapia convencional (fisioterapia) del equilibrio dinámico/estático y la marcha.
  • Bang et al [58] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con entrenamiento de la marcha aumentado con realidad virtual + terapia convencional (fisioterapia), frente al entrenamiento en cinta rodante + terapia convencional (fisioterapia), produce, de forma estadísticamente significativa, mejores resultados en la recuperación del equilibrio y la marcha.
  • Pedreira da Fonseca et al [59] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con NW Wii Fit + terapia convencional (fisioterapia) no es, de forma estadísticamente, superior a la terapia convencional (fisioterapia) en mejorar el equilibrio dinámico o reducir la aparición de caídas.
  • Calabrò et al [60] (realidad virtual no inmersiva): la TRV (entrenamiento de la marcha asistido por robot mediante Lokomat + realidad virtual) produce una mayor mejoría estadísticamente significativa frente al entrenamiento de la marcha asistido por robot en la recuperación de la marcha y el equilibrio, una mayor fuerza de cadera y rodilla del hemicuerpo afectado, además de perturbaciones espectrales relacionadas con eventos más intensas en las bandas alta gamma (46-70 Hz) y beta (12-30 Hz), y activaciones corticales frontocentrales más extensas en el hemisferio cerebral lesionado, lo que sugiere que esta TRV puede involucrar varias áreas cerebrales (probablemente abarcando el sistema de neuronas espejo) implicadas en la planificación y el aprendizaje motores, lo que deriva en un mejor rendimiento motor.
  • Park et al [61] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con XK Kinect Sports y Kinect Sports Season Two + terapia convencional (fisioterapia) produce una mayor mejoría estadísticamente significativa que la terapia convencional (fisioterapia) en el equilibrio y la marcha.
  • Lee et al [62] (realidad virtual no inmersiva): tanto la TRV con XK Kinect Sports/Adventures/Your Shape: Fitness Evolved + terapia convencional (fisioterapia), como la terapia convencional (fisioterapia), son efectivas para mejorar, de forma estadísticamente significativa, el equilibrio, y los pacientes del grupo experimental describen, de forma estadísticamente significativa, un mayor disfrute intraintervención.
  • Bergmann et al [63] (realidad virtual no inmersiva): la TRV (entrenamiento de la marcha asistido por robot con Lokomat + realidad virtual) + terapia convencional (fisioterapia) produce una mayor mejoría estadísticamente significativa que el entrenamiento de la marcha asistido por robot mediante Lokomat + terapia convencional (fisioterapia) en la aceptación, la motivación y la adhesión terapéutica, mejorando ambas intervenciones, de forma estadísticamente significativa, la marcha, sin diferencias intergrupales estadísticamente significativas.
  • Park et al [64] (realidad virtual no inmersiva): la TRV (entrenamiento de la marcha asistido por robot mediante Lokomat + realidad virtual) + terapia convencional (fisioterapia) produce una mayor mejoría estadísticamente significativa frente al entrenamiento de la marcha asistido por robot (con retroalimentación auditiva con un metrónomo) + terapia convencional (fisioterapia) en la recuperación de la fuerza y la función motora crural; y que la terapia convencional (fisioterapia) en la recuperación de la fuerza, la función motora crural, el equilibrio y la marcha.
  • Schuster-Amft et al [65] (realidad virtual no inmersiva): la TRV (guantes hápticos + pantalla) no es, de forma estadísticamente significativa, superior a la terapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional) para mejorar la función motora braquiomanual y la calidad de vida relacionada con la salud.
  • Kim [66] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con NW (Wii Sports + Wii Fit) + terapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional) produce una mayor mejoría, estadísticamente significativa, que la terapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional) en la calidad de vida relacionada con la salud.


Estabilidad postural troncal, equilibrio y rendimiento funcional motor del miembro superior


 
  • Lee et al [67] (realidad virtual no inmersiva): la TRV basada en videojuegos de remo y canoa mediante NW Wii Sports Resort + terapia convencional (fisioterapia) representa una intervención aceptable y, de forma estadísticamente significativa, más efectiva que la terapia convencional (fisioterapia) para mejorar la estabilidad postural troncal, el equilibrio dinámico y la función motora braquial.
  • Lee et al [68] (realidad virtual no inmersiva): la TRV basada en videojuegos de remo y canoa mediante NW Wii Sports Resort + terapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional) produce una mayor mejoría estadísticamente significativa que la terapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional) en el equilibrio postural, el equilibrio dinámico y la función motora braquiomanual.


Indicadores de actividad física


 
  • Givon et al [69] (realidad virtual no inmersiva): tanto la TRV en un entorno grupal mediante videojuegos (XK, NW Wii Fit, SP EyeToy/MOVE o SeeMe VR System) como la terapia convencional (fisioterapia + terapia ocupacional) son, de forma estadísticamente significativa, efectivas para mejorar indicadores de actividad física (velocidad de marcha) y la fuerza de agarre, sin diferencias intergrupales estadísticamente significativas.


Rendimiento funcional motor del miembro superior, cognitivo y equilibrio
 

  • House et al [70] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con BrightArm Duo + terapia convencional (terapia ocupacional) es capaz de promover una mejoría estadísticamente significativa del uso y la función motora braquial, así como de la atención verbal y la memoria de trabajo, con una adecuada aceptación tecnológica.
  • De Luca et al [71] (realidad virtual no inmersiva): la TRV con BTS Nirvana + terapia convencional (fisioterapia) produce una mayor mejoría, estadísticamente significativa, que la terapia convencional (neuropsicología + fisioterapia) en la función motora braquial, el equilibrio, la atención selectiva y sostenida, la memoria verbal, y la capacidad visuoespacial y constructiva.


Rendimiento cognitivo
 

  • Gamito et al [72] (realidad virtual no inmersiva): la TRV mediante el software Unity 2.5, generando un entorno virtual compuesto por la realización de varias actividades de la vida diaria para entrenar funciones cognitivas como memoria de trabajo, orientación visuoespacial, atención selectiva, memoria de reconocimiento y cálculo, con un nivel de dificultad incremental, produce una mejoría estadísticamente significativa en la memoria de trabajo y en la atención sostenida.


Conclusiones


La TRV como terapia complementaria se ha erigido como una opción terapéutica novedosa que permite mejorar los resultados de la neurorrehabilitación postictus, al prolongar las sesiones terapéuticas y generar un entorno virtual motivador, lo que comporta una mayor adhesión terapéutica. Según los hallazgos de estas revisiones sistemáticas, puede afirmarse que la aplicación complementaria de la TRV y los videojuegos, junto con la terapia convencional, ha arrojado resultados positivos al mejorar de forma segura y estadísticamente significativa la recuperación motora y funcional braquial, la marcha, el equilibrio, la calidad de vida relacionada con la salud y las actividades de la vida diaria, en la neurorrehabilitación postictus, pero sin demostrar, de forma sólida y global, que aporte ventajas que le confieran un nivel de evidencia superior respecto a la terapia convencional, salvo ligeramente en las actividades de la vida diaria [17], sin que se hayan establecido por consenso qué frecuencia e intensidad de trabajo, ni qué tipo de TRV ni retroalimentación son las más idóneas, ni en qué fase postictus. Para este fin, se requieren evaluaciones adicionales que ahonden en qué modificaciones concretas se producen en la reorganización cortical, y que definan con mayor exactitud su efectividad e impacto, especialmente en la capacidad de recuperación e independencia funcional a largo plazo de forma individualizada. Todavía son necesarios ensayos clínicos controlados, aleatorizados, bien diseñados, con un rigor y una homogeneidad metodológica adecuados, un mayor tamaño muestral y un tiempo de seguimiento más prolongado, para recomendar con un nivel de evidencia superior y de forma generalizada la aplicación de la TRV como tratamiento adyuvante que permita optimizar la neurorrehabilitación postictus.

Dos posibles factores limitantes de los resultados cosechados son que la gran mayoría de los ECA se hayan realizado mediante sistemas de realidad virtual no inmersiva y en fase crónica, y resulta aconsejable que los próximos se efectúen con sistemas de realidad virtual inmersiva, al proporcionar una mayor sensación de presencia en el entorno virtual [9-13,75-77], y en un estadio evolutivo más precoz (≤ 6 meses postictus), donde existe una mayor capacidad de neuroplasticidad, y por ende de neurorrehabilitación, especialmente en el aspecto motor [78-80].

 

Bibliografía
 


 1.  Instituto Nacional de Estadística. Notas de prensa. Defunciones según la causa de muerte. Año 2017. URL: https://www.ine.es/ prensa/edcm_2017.pdf. [07.01.2019].

 2.  Sociedad Española de Neurología. Sala de prensa. Notas y comunicados de prensa. 29 de octubre: Día Mundial del Ictus. Año 2018. URL: http://www.sen.es/saladeprensa/pdf/Link253. pdf. [07.01.2019].

 3.  Blanco M. Aspectos demográficos y epidemiológicos del ictus. In Castillo-Sánchez J, Jiménez-Martín I, eds. Reeducación funcional tras un ictus. Barcelona: Elsevier; 2015. p. 11-20.

 4.  Di Carlo A. Human and economic burden of stroke. Age Ageing 2009; 38: 4-5.

 5.  Di Carlo A, Baldereschi M, Gandolfo C, Candelise L, Ghetti A, Maggi S, et al. Stroke in an elderly population: incidence and impact on survival and daily function. The Italian Longitudinal Study on Aging. Cerebrovasc Dis 2003; 16: 141-50.

 6.  Pérez-Marcos D, Bieler-Aeschlimann M, Serino A. Virtual reality as a vehicle to empower motor-cognitive neurorehabilitation. Front Psychol 2018; 9: 2120.

 7.  Anderson KR, Woodbury ML, Phillips K, Gauthier LV. Virtual reality video games to promote movement recovery in stroke rehabilitation: a guide for clinicians. Arch Phys Med Rehabil 2015; 96: 973-6.

 8.  Adamovich SV, Fluet GG, Tunik E, Merians AS. Sensorimotor training in virtual reality: a review. NeuroRehabilitation 2009; 25: 29-44.

 9.  Krueger W, Froehlich B. The responsive workbench. IEEE Comput Graph Appl 1994; 14: 12-5.

 10.  Cruz-Neira C, Sandin DJ, DeFanti TA, Kenyon RV, Hart JC. The CAVE: audio visual experience automatic virtual environment. Commun ACM 1992; 35: 64-72.

 11.  Riva G, Baños RM, Botella C, Mantovani F, Gaggioli A. Transforming experience: the potential of augmented reality and virtual reality for enhancing personal and clinical change. Front Psychiatry 2016; 7: 164.

 12.  Riener R. Virtual reality for neurorehabilitation. In Dietz V, Ward N, eds. Oxford textbook of neurorehabilitation. Oxford: Oxford University Press; 2015. p. 418-39.

 13.  Viñas-Diz S, Sobrido-Prieto M. Realidad virtual con fines terapéuticos en pacientes con ictus: revisión sistemática. Neurología 2016; 31: 255-77.

 14.  Gibbons EM, Thomson AN, De Noronha M, Joseph S. Are virtual reality technologies effective in improving lower limb outcomes for patients following stroke –a systematic review with meta-analysis. Top Stroke Rehabil 2016; 23: 440-57.

 15.  Iruthayarajah J, McIntyre A, Cotoi A, Macaluso S, Teasell R. The use of virtual reality for balance among individuals with chronic stroke: a systematic review and meta-analysis. Top Stroke Rehabil 2017; 24: 68-79.

 16.  Ogourtsova T, Souza Silva W, Archambault PS, Lamontagne A. Virtual reality treatment and assessments for post-stroke unilateral spatial neglect: a systematic literature review. Neuropsychol Rehabil 2017; 27: 409-54.

 17.  Laver KE, Lange B, George S, Deutsch JE, Saposnik G, Crotty M. Virtual reality for stroke rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev 2017; 11: CD008349.

 18.  Aminov A, Rogers JM, Middleton S, Caeyenberghs K, Wilson PH. What do randomized controlled trials say about virtual rehabilitation in stroke? A systematic literature review and meta-analysis of upper-limb and cognitive outcomes. J Neuroeng Rehabil 2018; 15: 29.

 19.  Tay EL, Lee SWH, Yong GH, Wong CP. A systematic review and meta-analysis of the efficacy of custom game based virtual rehabilitation in improving physical functioning of patients with acquired brain injury. Technol Disabil 2018; 30: 1-23.

 20.  Massetti T, Da Silva TD, Crocetta TB, Guarnieri R, De Freitas BL, Bianchi Lopes P, et al. The clinical utility of virtual reality in neurorehabilitation: a systematic review. J Cent Nerv Syst Dis 2018; 10: 1179573518813541.

 21.  Schröder J, Van Criekinge T, Embrechts E, Celis X, Van Schuppen J, Truijen S, et al. Combining the benefits of tele-rehabilitation and virtual reality-based balance training: a systematic review on feasibility and effectiveness. Disabil Rehabil Assist Technol 2019; 14: 2-11.

 22.  Juras G, Brachman A, Michalska J, Kamieniarz A, Pawłowski M, Hadamus A, et al. Standards of virtual reality application in balance training programs in clinical practice: a systematic review. Games Health J 2019; 8: 101-11.

 23.  Maier M, Rubio-Ballester B, Duff A, Duarte-Oller E, Verschure PFMJ. Effect of specific over nonspecific VR-based rehabilitation on poststroke motor recovery: a systematic meta-analysis. Neurorehabil Neural Repair 2019; 33: 112-29.

 24.  Lin IH, Tsai HT, Wang CY, Hsu CY, Liou TH, Lin YN. Effectiveness and superiority of rehabilitative treatments in enhancing motor recovery within 6 months poststroke: a systemic review. Arch Phys Med Rehabil 2019; 100: 366-78.

 25.  De Keersmaecker E, Lefeber N, Geys M, Jespers E, Kerckhofs E, Swinnen E. Virtual reality during gait training: does it improve gait function in persons with central nervous system movement disorders? A systematic review and meta-analysis. Neuro-Rehabilitation 2019; 44: 43-66.

 26.  Chen Y, Abel KT, Janecek JT, Chen Y, Zheng K, Cramer SC. Home-based technologies for stroke rehabilitation: a systematic review. Int J Med Inform 2019; 123: 11-22.

 27.  Prange GB, Kottink AI, Buurke JH, Eckhardt MM, Van Keulen-Rouweler BJ, Ribbers GM, et al. The effect of arm support combined with rehabilitation games on upper-extremity function in subacute stroke: a randomized controlled trial. Neurorehabil Neural Repair 2015; 29: 174-82.

 28.  Chen MH, Huang LL, Lee CF, Hsieh CL, Lin YC, Liu H, et al. A controlled pilot trial of two commercial video games for rehabilitation of arm function after stroke. Clin Rehabil 2015; 29: 674-82.

 29.  Simkins M, Byl N, Kim H, Abrams G, Rosen J. Upper limb bilateral symmetric training with robotic assistance and clinical outcomes for stroke: a pilot study. Int J Intell Comput Cyber 2016; 9: 83-104.

 30.  Zondervan DK, Friedman N, Chang E, Zhao X, Augsburger R, Reinkensmeyer DJ, et al. Home-based hand rehabilitation after chronic stroke: randomized, controlled single-blind trial comparing the MusicGlove with a conventional exercise program. J Rehabil Res Dev 2016; 53: 457-72.

 31.  Assis GA, Corrêa AG, Martins MB, Pedrozo WG, Lopes RD. An augmented reality system for upper-limb post-stroke motor rehabilitation: a feasibility study. Disabil Rehabil Assist Technol 2016; 11: 521-8.

 32.  Saposnik G, Cohen LG, Mamdani M, Pooyania S, Ploughman M, Cheung D, et al. Efficacy and safety of non-immersive virtual reality exercising in stroke rehabilitation (EVREST): a randomised, multicentre, single-blind, controlled trial. Lancet Neurol 2016; 15: 1019-27.

 33.  Lee S, Kim Y, Lee BH. Effect of virtual reality-based bilateral upper extremity training on upper extremity function after stroke: a randomized controlled clinical trial. Occup Ther Int 2016; 23: 357-68.

 34.  Türkbey TA, Kutlay S, Gök H. Clinical feasibility of Xbox Kinect training for stroke rehabilitation: a single-blind randomized controlled pilot study. J Rehabil Med 2017; 49: 22-9.

 35.  Stockley RC, O’Connor DA, Smith P, Moss S, Allsop L, Edge W. A mixed methods small pilot study to describe the effects of upper limb training using a virtual reality gaming system in people with chronic stroke. Rehabil Res Pract 2017; 2017: 9569178.

 36.  Adie K, Schofield C, Berrow M, Wingham J, Humfryes J, Pritchard C, et al. Does the use of Nintendo Wii Sports improve arm function? Trial of Wii in Stroke: a randomized controlled trial and economics analysis. Clin Rehabil 2017; 31: 173-85.

 37.  Standen P, Threapleton K, Richardson A, Connell L, Brown D, Battersby S, et al. A low cost virtual reality system for home based rehabilitation of the arm following stroke: a randomised controlled feasibility trial. Clin Rehabil 2017; 31: 340-50.

 38.  Rand D, Weingarden H, Weiss R, Yacoby A, Reif S, Malka R, et al. Self-training to improve UE function at the chronic stage post-stroke: a pilot randomized controlled trial. Disabil Rehabil 2017; 39: 1541-8.

 39.  Brunner I, Skouen JS, Hofstad H, Aßmus J, Becker F, Sanders AM, et al. Virtual reality training for upper extremity in subacute stroke (VIRTUES): a multicenter RCT. Neurology 2017; 89: 2413-21.

 40.  Aşkin A, Atar E, Koçyigit H, Tosun A. Effects of Kinect-based virtual reality game training on upper extremity motor recovery in chronic stroke. Somatosens Mot Res 2018; 35: 25-32.

 41.  Kiper P, Szczudlik A, Agostini M, Opara J, Nowobilski R, Ventura L, et al. Virtual reality for upper limb rehabilitation in subacute and chronic stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2018; 99: 834-42.

 42.  Kim WS, Cho S, Park SH, Lee JY, Kwon S, Paik NJ. A low cost Kinect-based virtual rehabilitation system for inpatient rehabilitation of the upper limb in patients with subacute stroke: a randomized, double-blind, sham-controlled pilot trial. Medicine (Baltimore) 2018; 97: e11173.

 43.  Choi YH, Paik NJ. Mobile game-based virtual reality program for upper extremity stroke rehabilitation. J Vis Exp 2018; 133: e56241.

 44.  Da Silva Ribeiro NM, Ferraz DD, Pedreira E, Pinheiro I, Da Silva Pinto AC, Neto MG, et al. Virtual rehabilitation via Nintendo Wii and conventional physical therapy effectively treat post-stroke hemiparetic patients. Top Stroke Rehabil 2015; 22: 299-305.

 45.  Kong KH, Loh YJ, Thia E, Chai A, Ng CY, Soh YM, et al. Efficacy of a virtual reality commercial gaming device in upper limb recovery after stroke: a randomized, controlled study. Top Stroke Rehabil 2016; 23: 333-40.

 46.  Choi YH, Ku J, Lim H, Kim YH, Paik NJ. Mobile game-based virtual reality rehabilitation program for upper limb dysfunction after ischemic stroke. Restor Neurol Neurosci 2016; 34: 455-63.

 47.  Shin JH, Bog PS, Ho JS. Effects of game-based virtual reality on health-related quality of life in chronic stroke patients: a randomized, controlled study. Comput Biol Med 2015; 63: 92-8.

 48.  Shin JH, Kim MY, Lee JY, Jeon YJ, Kim S, Lee S, et al. Effects of virtual reality-based rehabilitation on distal upper extremity function and health-related quality of life: a single-blinded, randomized controlled trial. J Neuroeng Rehabil 2016; 13: 17.

 49.  Kim N, Park Y, Lee BH. Effects of community-based virtual reality treadmill training on balance ability in patients with chronic stroke. J Phys Ther Sci 2015; 27: 655-8.

 50.  Lloréns R, Gil-Gómez JA, Alcañiz M, Colomer C, Noé E. Improvement in balance using a virtual reality-based stepping exercise: a randomized controlled trial involving individuals with chronic stroke. Clin Rehabil 2015; 29: 261-8.

 51.  Yom C, Cho HY, Lee B. Effects of virtual reality-based ankle exercise on the dynamic balance, muscle tone, and gait of stroke patients. J Phys Ther Sci 2015; 27: 845-9.

 52.  Yatar GI, Yildirim SA. Wii Fit balance training or progressive balance training in patients with chronic stroke: a randomised controlled trial. J Phys Ther Sci 2015; 27: 1145-51.

 53.  Lee HY, Kim YL, Lee SM. Effects of virtual reality-based training and task-oriented training on balance performance in stroke patients. J Phys Ther Sci 2015; 27: 1883-8.

 54.  Lee IW, Kim YN, Lee DK. Effect of a virtual reality exercise program accompanied by cognitive tasks on the balance and gait of stroke patients. J Phys Ther Sci 2015; 27: 2175-7.

 55.  Song GB, Park EC. Effect of virtual reality games on stroke patients’ balance, gait, depression, and interpersonal relationships. J Phys Ther Sci 2015; 27: 2057-60.

 56.  Hung JW, Yu MY, Chang KC, Lee HC, Hsieh YW, Chen PC. Feasibility of using Tetrax biofeedback video games for balance training in patients with chronic hemiplegic stroke. PM R 2016; 8: 962-70.

 57.  In T, Lee K, Song C. Virtual reality reflection therapy improves balance and gait in patients with chronic stroke: randomized controlled trials. Med Sci Monit 2016; 22: 4046-53.

 58.  Bang YS, Son KH, Kim HJ. Effects of virtual reality training using Nintendo Wii and treadmill walking exercise on balance and walking for stroke patients. J Phys Ther Sci 2016; 28: 3112-5.

 59.  Pedreira da Fonseca E, Ribeiro da Silva NM, Pinto EB. Therapeutic effect of virtual reality on post-stroke patients: randomized clinical trial. J Stroke Cerebrovasc Dis 2017; 26: 94-100.

 60.  Calabrò RS, Naro A, Russo M, Leo A, De Luca R, Balletta T, et al. The role of virtual reality in improving motor performance as revealed by EEG: a randomized clinical trial. J Neuroeng Rehabil 2017; 14: 53.

 61.  Park DS, Lee DG, Lee K, Lee G. Effects of virtual reality training using Xbox Kinect on motor function in stroke survivors: a preliminary study. J Stroke Cerebrovasc Dis 2017; 26: 2313-9.

 62.  Lee HC, Huang CL, Ho SH, Sung WH. The effect of a virtual reality game intervention on balance for patients with stroke: a randomized controlled trial. Games Health J 2017; 6: 303-11.

 63.  Bergmann J, Krewer C, Bauer P, Koenig A, Riener R, Müller F. Virtual reality to augment robot-assisted gait training in non-ambulatory patients with a subacute stroke: a pilot randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med 2018; 54: 397-407.

 64.  Park J, Chung Y. The effects of robot-assisted gait training using virtual reality and auditory stimulation on balance and gait abilities in persons with stroke. NeuroRehabilitation 2018; 43: 227-35.

 65.  Schuster-Amft C, Eng K, Suica Z, Thaler I, Signer S, Lehmann I, et al. Effect of a four-week virtual reality-based training versus conventional therapy on upper limb motor function after stroke: a multicenter parallel group randomized trial. PLoS One 2018; 13: e0204455.

 66.  Kim JH. Effects of a virtual reality video game exercise program on upper extremity function and daily living activities in stroke patients. J Phys Ther Sci 2018; 30: 1408-11.

 67.  Lee MM, Shin DC, Song CH. Canoe game-based virtual reality training to improve trunk postural stability, balance, and upper limb motor function in subacute stroke patients: a randomized controlled pilot study. J Phys Ther Sci 2016; 28: 2019-24.

 68.  Lee MM, Lee KJ, Song CH. Game-based virtual reality canoe paddling training to improve postural balance and upper extremity function: a preliminary randomized controlled study of 30 patients with subacute stroke. Med Sci Monit 2018; 24: 2590-8.

 69.  Givon N, Zeilig G, Weingarden H, Rand D. Video-games used in a group setting is feasible and effective to improve indicators of physical activity in individuals with chronic stroke: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2016; 30: 383-92.

 70.  House G, Burdea G, Polistico K, Roll D, Kim J, Grampurohit N, et al. Integrative rehabilitation of residents chronic post-stroke in skilled nursing facilities: the design and evaluation of the BrightArm Duo. Disabil Rehabil Assist Technol 2016; 11: 683-94.

 71.  De Luca R, Russo M, Naro A, Tomasello P, Leonardi S, Santamaria F, et al. Effects of virtual reality-based training with BTs-Nirvana on functional recovery in stroke patients: preliminary considerations. Int J Neurosci 2018; 128: 791-6.

 72.  Gamito P, Oliveira J, Coelho C, Morais D, Lopes P, Pacheco J, et al. Cognitive training on stroke patients via virtual reality-based serious games. Disabil Rehabil 2017; 39: 385-8.

 73.  Levels of evidence. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. 2019. URL: https://www.cebm.net/2009/06/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/. [15.02.2019].

 74.  Yoo C, Yong MH, Chung J, Yang Y. Effect of computerized cognitive rehabilitation program on cognitive function and activities of living in stroke patients. J Phys Ther Sci 2015; 27: 2487-9.

 75.  Peñasco-Martín B, De los Reyes-Guzmán A, Gil-Agudo A, Bernal-Sahún A, Pérez-Aguilar B, De la Peña-González AI. Aplicación de la realidad virtual en los aspectos motores de la neurorrehabilitación. Rev Neurol 2010; 51: 481-8.

 76.  Perez-Marcos D. Virtual reality experiences, embodiment, videogames and their dimensions in neurorehabilitation. J Neuroeng Rehabil 2018; 15: 113.

 77.  Milgram P, Kishino F. A taxonomy of mixed reality visual displays. IEICE Trans Inf Syst 1994; 12: 1321-9.

 78.  Jørgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Stroke. Neurologic and functional recovery the Copenhagen Stroke Study. Phys Med Rehabil Clin N Am 1999; 10: 887-906.

 79.  Langhorne P, Bernhardt J, Kwakkel G. Stroke rehabilitation. Lancet 2011; 377: 1693-702.

 80.  Figueroa J, Villamayor B, Antelo A. Rehabilitación del ictus cerebral: evaluación, pronóstico y tratamiento. In Castillo-Sánchez J, Jiménez-Martín I, eds. Reeducación funcional tras un ictus. Barcelona: Elsevier; 2015. p. 89-104.

 

Current evidence on virtual reality and its potential usefulness in post-stroke neurorehabilitation

Introduction. Virtual reality therapy (VRT) constitutes a powerful and motivating tool for stroke patients to actively participate in the process of neurorehabilitation, providing augmented performance feedback, with the aim of achieving better therapeutic results owing to the enhancing of neuroplasticity mechanisms.

Aim. To report the most relevant data about the applications of VRT in the post-stroke neurorehabilitation.

Development. We conducted a PubMed search for articles, latest books, leading clinical practice guidelines, and scientific societies, regarding such applications.

Conclusions. Different performed randomized clinical trials (RCT) show that VRT safely facilitates in a statistically significant way motor and functional recovery of upper limb, gait, balance, quality of life related to health, and activities of daily living, together with conventional therapy, but have no clearly demonstrated overall superiority to conventional therapy. In this regard, underlying specific mechanisms remain elusive at this stage. Future RCT should define the good responder stroke patient profile based on the VRT used in conjunction with conventional therapy, allowing the generation of neurorehabilitation approaches that combine a customized immersive VRT with the clinical experience of the therapists, to maximize the results. It is necessary to carry out well-designed RCT, including larger samples of appropriately selected stroke subjects, to draft a consensus document that allows recommending, with a greater level of evidence and on a widespread basis, the implementation of VRT as add-on therapy in post-stroke neurorehabilitation. As well as to determine if the beneficial effects are maintained in the long term and to clarify the most suitable treatment schedule.

Key words. Feedback. Neuroplasticity. Neurorehabilitation. Stroke. Video game. Virtual reality.

 

Anexo


 

Anexo. Principales ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados entre 2015 y 2019 sobre la aplicación de la terapia con realidad virtual (TRV) en la neurorrehabilitación (NR) postictus.

Objetivo
de la NR

Estudio

Año

Dispositivos

Características de los pacientes

Diseño del estudio

Principales resultados

Nivel de evidencia/grado de recomendación

n (EXP/CTL)

Edad media
(años)

Tiempo medio postictus
(meses)

Etapa evolutiva

Subtipo/
territorio arterial

Tipo
de RV

Cegamiento

Tipo
de CTL

Intervención
del grupo EXP

Intervención
del grupo CTL

Parámetros de
las sesiones

Seguimiento postintervención

Variables de estudio y pruebas/escalas empleadas pre y postintervención

Lugar


Rendimiento funcional motor
del MS

Prange et al [27]

2015

ArmeoBoom

(soporte braquial + webcam
+ ordenador portátil)

35/33

59,2

1,8

Subaguda

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

ArmeoBoom

TC (FT + TO)

TRV: 30 minutos, 3 días/semana, 6 semanas

TC: 30 minutos, 3 días/semana, 6 semanas

No

Función motora braquial: EFM, distancia máxima de alcance
y SULCS

Dolor: EVA

Motivación: IMI

CR

TRV = TC > función motora del MS (S)

TRV > TC

> motivación (S)

1b/A

Chen et al [28]

2015

Nintendo Wii

Xavix

8 (Nintendo WiiTM) +
8 (Xavix)/8

52,2

9,8

Crónica

NC/NC

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Nintendo Wii

o Xavix

+

TC (FT + TO)

DC

+

TC (FT + TO)

TRV y DC: 30 minutos,
3 días/semana,
8 semanas

TC: 60 minutos, 3 días/semana, 8 semanas

Sí (1 mes)

Función motora braquiomanual: EFM, ROM (goniómetro) y BBT

AVD: FIM

CR

TRV + TC > TC

> función motora braquial (Nintendo Wii) y manual
(Xavix) (S)

1b/A

Simkins et al [29]

2016

EXO-UL7 (exoesqueleto de dos brazos con 14° de libertad)

+ ordenador + monitor

5 (ERB) +
5 (ERU)/5

56,3

62,4

Crónica

NC/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

NC

Activo

EXO-UL7

(ERB o ERU)

TC (FT)

TRV: 12 sesiones
de 90 minutos

TC: 12 sesiones
de 90 minutos

No

Función motora braquial: EFM y ROM (goniómetro)

Destreza manual: BBT

Espasticidad: MAS

Fuerza de agarre: dinamómetro

CR

TRV > TC

> Función motora braquiomanual:

intensidad de movimiento y ROM (ERB); fuerza de agarre (ERU) (S)

1b/A

Zondervan et al [30]

2016

MusicGlove

9/8

59,5

51

Crónica

NC/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

MusicGlove

TC (TO)

TRV: 180 minutos/semana, 3 semanas

TC: 180 minutos/semana, 3 semanas


(1 mes)

Uso y función motora braquiomanual: BBT, MAL, NHPT y ARAT

HG

TRV > TC

> uso y función motora braquiomanual (S)

1b/A

Assis et al [31]

2016

NeuroR System (ordenador, webcam, guantes hápticos,
EMG y pantalla de proyección)

4/4

59,6

NC

Crónica

NC/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

NeuroR system

TC (FT)

TRV: 60 minutos, 1 día/semana, 4 semanas

TC: 60 minutos, 1 día/semana, 4 semanas


(24 meses)

Función motora braquial: EFM

CR

TRV > TC

> función motora
del MS (S)

1b/A

Saposnik et al [32]

2016

Nintendo Wii

Wii Sports/Game Party 3

59/62

62

0,8

Subaguda

Isquémico (lacunar
o no lacunar)/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Nintendo Wii

Wii Sports/
Game Party 3

+ TC (FT)

TRS

(cartas, bingo, Jenga o juegos de pelota)

+ TC (FT)

TRV: 60 minutos, 5 días/semana, 8 semanas

TRS: 60 minutos, 5 días/semana, 2 semanas

TC: 373 minutos (EXP)
y 397 minutos (CTL)


(1 mes)

Función motora braquial: WMFT

CR

TRV + TC
no > TRS + TC > función motora
del MS (NS)

1b/A

Lee et al [33]

2016

EBARV

(ordenador portátil,
webcam y monitor)

10/8

71,2

16,1

Crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/
ACM, GB, VB

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

EBARV

+

TC (TO)

EBR

+

TC (TO)

TRV: 30 minutos, 3 días/semana, 6 semanas

TC: 30 minutos, 5 días/semana, 6 semanas

No

Función motora braquiomanual:
BBT, KTJFT y GPT

Fuerza: braquiomanual: dinamómetro

CR

TRV + TC > EBR + TC

> función motora y fuerza braquiomanual (S)

1b/A

Türkbey et al [34]

2017

Xbox Kinect

Kinect Sports

10/9

62,1

1,6

Subaguda

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Xbox Kinect

Kinect Sports

+

TC (FT + TO + NPS)

TC (FT +
TO + NPS)

TRV: 60 minutos, 5 días/semana, 4 semanas

TC: 60 minutos, 5 días/semana, 4 semanas

No

Función motora braquiomanual: BBT, WMFT y EB

AVD: FIM

CR

TRV + TC > TC

> función motora braquiomanual (S)

1b/A

Stockley et al [35]

2017

YouGrabber

(guantes hápticos +
ordenador + monitor)

6/6

NC

26,4

Crónica

Mixto (isquémico, hemorrágico o indeterminado)/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

YouGrabber

TC (FT)

TRV: 30 minutos, 1,5 días/semana,
12 semanas

TC: 30 minutos, 1,5 días/semana, 12 semanas

No

Uso y función motora braquiomanual:
BBT y MAL

Fatiga: FSS

CC

TRV no > TC> uso, función motora braquiomanual y fatiga (NS)

1b/A

Adie et al [36]

2017

Nintendo Wii

Wii Sports

101/108

67,3

1,9

Subaguda

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Nintendo Wii

Wii Sports

TC (FT)

TRV: 45 minutos,
diaria, 6 semanas

TC: 45 minutos,
diaria, 6 semanas


(6 meses)

Uso y función
motora braquial:
ARAT, mRS y MAL-14

Desempeño ocupacional: COPM

CVRS: SIS y EQ-5D 3L

HG

TRV no > TC > uso y función motora braquial, desempeño ocupacional y CVRS (NS)

1b/A

Standen et al [37]

2017

Virtual Glove

+ PC

+ Nintendo Wii

Remotes (Wiimotes)

9/9

61

4,3

Subaguda

NC/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Pasivo

Virtual Glove

+

Nintendo Wii

Remotes (Wiimotes)

Ninguna

TRV: 20 minutos,

3 días/semana,
8 semanas

No

Uso y función motora braquiomanual:
WMFT, NHPT y MAL

AVD: NEADLS

HG

TRV > uso y función motora braquiomanual (S)

1b/A

Rand et al [38]

2017

Xbox Kinect

Kinect Sports/Adventures

o

Sony PlayStation EyeToy

13/11

61

16,3

Crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Xbox Kinect

Kinect Sports/Adventures o
Sony PlayStation EyeToy

TC (TO)

TRV: 60 minutos,
6 días/semana,
5 semanas

TC: 60 minutos,
6 días/semana,
5 semanas


(1 mes)

Uso y función motora braquiomanual:
ARAT, MAL y BBT

CR

TRV = TC > uso y función motora braquiomanual (S)

1b/A

Brunner et al [39]

2017

YouGrabber

(guantes hápticos,
cámara de infrarrojos,
ordenador y pantalla
de proyección)

50/52

62

1,2

Subaguda

Mixto (isquémico o hemorrágico)/cortical, GB, VB o indeterminado

EV
+

VJ

(RVNI

Simple

Activo

YouGrabber system

TC (FT + TO)

TRV: 60 minutos,
4-5 días/semana,
4 semanas

TC: 60 minutos,
4-5 días/semana,
4 semanas


(3 meses)

Función motora braquiomanual:
ARAT, BBT y ABILHAND

AVD: FIM

CR

TRV no > TC

> función motora braquiomanual
y AVD (NS)

1b/A

Askin et al [40]

2018

Xbox Kinect

18/20

54,9

19,8

Crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Xbox Kinect

+

TC (FT)

TC (FT)

TRV: 60 minutos,
5 días/semana,
4 semanas

TC: 60 minutos,
5 días/semana,
4 semanas

No

Función motora braquiomanual: EFM, EB, MAS, BBT, MId y ROM activo (goniómetro)

CR

TRV > TC > función motora del MS (S)

1b/A

Kiper et al [41]

2018

VRRS (ordenador, proyector, sistema de seguimiento de movimiento en 3D) (RAEV)

68/68

63,9

4,2

Subaguda-crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

(RVNI)

Simple

Activo

VRRS

+

TC (FT)

TC (FT)

(duración/sesión × 2)

TRV: 60 minutos,
5 días/semana,
4 semanas

TC: 60 minutos,
5 días/semana,
4 semanas

No

Función motora braquial: EFM, NIHSS y parámetros cinemáticos (tiempo, velocidad y pico)

AVD: FIM

Síntomas asociados: ESAS

HP

TRV + TC > TC > función motora del MS, AVD y síntomas asociados (S)

1b/A

Kim et al [42]

2018

Microsoft Kinect (RV)

RehaCom (RVS) (RCO)

11/8

63,9

NC

Subaguda

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Doble

Activo

TRV

+

TC (TO)

TRVS

+

TC (TO)

TRV o TRVS:
30 minutos, 5 días/semana, 2 semanas

TC: 30 minutos, 5 días/semana, 2 semanas


(1 mes)

Función motora braquiomanual:
EFM, BBT y EB

AVD: K-MBI

HP

TRV + TC no > TRVS + TC > función motora braquiomanual
y AVD (NS)

1b/A

Choi et al [43]

2018

MoU-Rehab

(tablet PC y smartphone)

12/12

61

NC

NC

Isquémico/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Doble

Activo

MoU-Rehab

(tablet PC y smartphone)

TC (TO)

(duración/sesión × 2)

TRV: 30 minutos,
5 días/semana,
2 semanas

TC: 30 minutos,
5 días/semana,
2 semanas


(1 mes)

Función motora braquiomanual:
EFM, EB y MMT

CR

TRV + TC > TC

> actividad y función motora braquiomanual (S)

1b/A


Funciones
sensitiva y motora del MS y CVRS

Da Silva et al [44]

2015

Nintendo Wii

15/15

53,3

51,3

Crónica

NC/NC

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Nintendo Wii

TC (FT)

TRV: 60 minutos, 2 días/semana, 8 semanas

TC: 60 minutos (1.ª semana) y 50 minutos (2.ª semana), 2 días/semana, 8 semanas

No

Función sensitivomotora braquial: EFM

CVRS: SF-36

CR

TRV = TC > globalmente, función sensitivo-motora y CVRS (S)

RV > TC > CVRS (función física) (S)

1b/A

Kong et al [45]

2016

Nintendo Wii

Wii Sports

31/34 (TCOT)

+ 33 (TC)

57,5

0,5

Subaguda

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Nintendo Wii

Wii Sports

TCOT (TO)

o

TC (TO)

TRV: 60 minutos,
3 días/semana,
4 semanas

TCOT: 60 minutos,
3 días/semana,
4 semanas

TC: 60 minutos,
3 días/semana,
4 semanas


(1 mes y
2 meses)

Función motora braquial: EFM y ARAT

CVRS: SIS

AVD: FIM

Dolor: EVA

HP

TRV o TCOT no > TC

> función motora del MS, CVRS, AVD
o dolor (NS)

1b/A

Choi et al [46]

2016

MoU-Rehab

(smartphone + tablet PC)

12/12

64,6

15,3

Crónica

Isquémico/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Doble

Activo

Mou-Rehab

+

TC (TO)

TC (TO)

(duración/sesión × 2)

TRV: 30 minutos,
5 días/semana,
2 semanas

TC: 30 minutos,
5 días/semana,
2 semanas


(1 mes)

Función motora braquiomanual:
EFM, EB y MMT

AVD: K-MBI

CVRS: EQ-5D 5L

Estado de ánimo: BDI

HP

TRV + TC > TC

función motora braquiomanual (S)

1b/A

Shin et al [47]

2015

RehabMaster

16/16

54

6,1

Crónica

NC/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

RehabMaster

+

TC (TO)

TC (TO)

TRV: 30 minutos, 5 días/semana, 4 semanas

TC: 30 minutos, 5 días/semana, 4 semanas

No

CRVS: SF-36

Estado de ánimo: HDRS

Función motora braquial: EFM

CR

TRV + TC > TC

CVRS (limitación
del rol físico) (S)

1b/A

Shin et al [48]

2016

RAPAEL Smart Glove System

(guante háptico + pantalla de
TV/monitor de ordenador)

24/22

58,5

14,3

Crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

RAPAEL Smart Glove System

+

TC (TO)

TC (TO)

(duración/sesión × 2)

TRV: 30 minutos, 5 días/semana, 4 semanas

TC: 30 minutos, 5 días/semana, 4 semanas


(1 mes)

Función motora braquiomanual:
EFM, JTHFT y PPT

CVRS: SIS

CR

TRV + TC > TC

> función motora braquiomanual
y CVRS (S)

1b/A


Equilibrio,
marcha y CVRS

Kim et al [49]

2015

EMARV

(CRT + ordenador portátil + proyector de vídeo y una pantalla)

Nintendo Wii Wii Fit +

Wii Balance Board

10/7

NC

NC

Crónica

NC/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

NC

Activo

EMARV

+

TC (FT)

TC (FT)

+

TCE (FT)

TRV o TCE: 30 minutos, 3 días/semana,
4 semanas

TC: 60 minutos
5 días/semana,
4 semanas

No

Equilibrio estático: balanceo postural y velocidad media del balanceo postural

CC

TRV + TC > TCE + TC

> equilibrio estático (S)

1b/A

Lloréns et al [50]

2015

EMARV

(ordenador + proyector de vídeo + sistema de retroalimentación audiovisual + dos cámaras de seguimiento)

10/10

56,7

16,6

Crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

+

VJ

(RVI)

Simple

Activo

EMARV

+

TC (FT)

TC (FT)

(duración/sesión × 2)

TRV: 30 minutos, 5 días/semana, 4 semanas

TC: 30 minutos 5 días/semana, 4 semanas

No

Equilibrio: BBS y BBA

Marcha: TPOMA
y 10MWT

HP

TRV + TC > TC

> equilibrio y marcha (S)

1b/A

Yom et al [51]

2015

EMARV

(ordenador portátil + proyector + dos pantallas de proyección, una para ejercicios y otra para objetivos)

10/10

71,4

11,4

Crónica

NC/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

EMARV

+

TC (FT)

TC (FT)

TRV: 30 minutos, 5 días/semana, 6 semanas

TC: 30 minutos,
60 sesiones, 6 semanas

No

Equilibrio dinámico: TUGT

Espasticidad: MAS y TS

Marcha: parámetros cinemáticos (velocidad, cadencia, etc.)

CR

TRV + TC > TC

> equilibrio dinámico, espasticidad y marcha (S)

1b/A

Yatar et al [52]

2015

Nintendo Wii Wii Fit

+

Wii Balance Board

15/15

59,7

47,6

Crónica

NC/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Nintendo Wii

Wii Fit

+

TC (FT)

TC (FT)

(duración/sesión × 2)

TRV: 30 minutos, 3 días/semana, 4 semanas

TC: 30 minutos 3 días/semana, 4 semanas

No

Equilibrio dinámico: BBS, TUGT, DGI y FRT

Confianza: ASBCS

AVD: FAI

CR

TRV + TC = TC

> equilibrio dinámico, confianza y AVD(S)

1b/A

Lee et al [53]

2015

BioRescue

(plataforma de equilibrio
+ sensores hápticos de presión
+ monitor de ordenador
+ tareas cognitivas)

10/10

55

> 6

Crónica

NC/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

NC

Activo

BioRescue

TC (FT)

TRV: 45 minutos, 3 días/semana, 6 semanas

TC: 45 minutos 3 días/semana, 6 semanas

No

Equilibrio: BBS

Marcha: TUGT

CR

TRV > TC

> equilibrio y marcha (S)

1b/A

Lee et al [54]

2015

Nintendo Wii Wii Fit Plus

+

Wii Balance Board

12/12

47,5

> 6

Crónica

NC/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Nintendo Wii

Wii Fit Plus

+

TC (FT)

TCOT

+

TC (FT)

TRV o TCOT:

30 minutos, 3 días/semana, 6 semanas

TC: 60 minutos 5 días/semana, 6 semanas

No

Equilibrio estático: centro de presión

Equilibrio dinámico: FRT

CR

TRV + TC > TCOT + TC

> equilibrio estático y dinámico (S)

1b/A

Song et al [55]

2015

Xbox Kinect

Kinect Sports/Adventures/Gunstringer

20/20

50,7

14,5

Crónica

NC/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

NC

Activo

Xbox Kinect

Kinect Sports/Adventures/Gunstringer

TC (FT)

TRV: 30 minutos, 5 días/semana, 8 semanas

TC: 45 minutos 5 días/semana, 8 semanas

No

Equilibrio: parámetros cinemáticos (ratio de soporte del peso corporal y límites
de estabilidad)

Marcha: TUGT y 10MWT

Estado de ánimo: BDI

Relaciones interpersonales: RCS

HP

TRV > TC

> equilibrio, marcha y estado de ánimo (S)

1b/A

Hung et al [56]

2016

Tetrax
Biofeedback System

12/11

54

18

Crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

No

Activo

Tetrax
Biofeedback System

+

TC (FT + TO)

TC
(FT + TO)

TRV: 20 minutos, 3 días/semana, 6 semanas

TC: 50 minutos (FT) + 50 minutos (TO), 3 días/semana, 6 semanas

No

Equilibrio dinámico: posturografía,
TUGT y FWRT

CR

TRV + TC > TC

> equilibrio dinámico (S)

1b/A

In et al [57]

2016

TRRV (NC)

13/12

55,9

13

Crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

TRRV

+

TC (FT)

TC (FT)

TRV: 30 minutos, 5 días/semana, 4 semanas

TC: 30 minutos, 5 días/semana, 4 semanas

No

Equilibrio dinámico: BBS, FRT y TUGT

Equilibrio estático: balanceo postural

Marcha: 10MWT

CR

TRV + TC > TC

> equilibro dinámico y estático, y marcha (S)

1b/A

Bang et al [58]

2016

Nintendo Wii Wii Fit

+

Wii Balance Board

20/20

62,7

31

Crónica

NC/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

NC

Activo

Nintendo Wii

Wii Fit

+

TC (FT)

CRT

+

TC (FT)

TRV o CRT: 40 minutos, 3 días/semana, 8 semanas

TC: 40 minutos, 3 días/semana, 8 semanas

No

Equilibrio: soporte
del peso corporal

Marcha: fases de apoyo e impulso, y cadencia

CR

TRV + TC > CR + TC

> equilibro y marcha (S)

1b/A

Pedreira da Fonseca
et al [59]

2017

Nintendo Wii Wii Fit

+

Wii Balance Board

14/13

52,4

54,3

Crónica

NC/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Nintendo Wii

Wii Fit

+

TC (FT)

TC (FT)
(duración/sesión x
+ 15 min)

TRV: 15 minutos, 2 días/semana, 10 semanas

TC: 45 minutos, 2 días/semana, 10 semanas

No

Equilibrio dinámico: DGI

N.º de caídas: recuento

CR

TRV + TC no > TC

> equilibrio dinámico y < aparición de caídas (NS)

1b/A

Calabrò et al [60]

2017

EMAR (Lokomat)

+

RV (avatar animado en 2D
en una pantalla plana)

12/12

61,5

8

Crónica

Isquémico/supratentorial

EV

(RNVI)

Simple

Activo

EMAR

(Lokomat)

+

RV

EMAR

(Lokomat)

TRV: 45 minutos,
5 días/semana,
8 semanas

EMAR: 45 minutos,
5 días/semana,
8 semanas

No

Equilibrio y marcha: RMI y TPOMA

PERCE: EEG

Espasticidad: MAS

Fuerza de cadera y rodilla: potenciómetro

Estado de ánimo: HDRS

Dolor: EVA

CR

TRV (EMAR + RV)
> TC (EMAR)

> equilibro y marcha, y PERCE(S)

1b/A

Lee et al [62]

2018

Xbox Kinect

Kinect Sports/Adventures/
Your Shape: Fitness Evolved

26/21

57,5

24,9

Crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Xbox Kinect

Kinect Sports/Adventure/Your Shape: Fitness Evolved + TC (FT)

TC (TO)

(duración/sesión × 2)

TRV: 45 minutos,
2 días/semana,
12 semanas

TC: 45 minutos,
2 días/semana,
12 semanas


(3 meses)

Equilibrio dinámico: BBS, FRT y TUGT-cognitive

AVD: MBI

Confianza: ASBCS

CVRS: SIS

Disfrute: mPACES

HP

TRV + TC = TC

> equilibrio (S)

TRV + TC > TC

> disfrute (S)

1b/A

Bergmann et al [63]

2018

EMAR (Lokomat)

+

RV

10/10

63,5

2,8

Subaguda

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

(RVNI)

Simple

Activo

EMAR

(Lokomat)

+ RV

+ TC (FT)

EMAR

(Lokomat)

+ TC (FT)

TRV: 20-60 minutos,
3 días/semana,
4 semanas

TC: 60 minutos,
2 días/semana,
4 semanas

No

Aceptación: cuestionario de tasa
de abandono

Motivación: IMI

Adhesión tiempo
medio deambulando

Marcha: FAC y 10MWT

Fuerza: MRCS

HP

EMAR + RV + TC
> EMAR + TC

> aceptación, motivación y adhesión (S)

EMAR + RV + TC
= EMAR + TC

> marcha (S)

1b/A

Schuster-Amft
et al [65]

2018

TRV (NC)

(guantes hápticos

+ pantalla de proyección)

22/32

61,3

36

Crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

TRV

TC
(FT + TO)

TRV: 45 minutos,
4 días/semana,
4 semanas

TC: 30 minutos,
5 días/semana,
4 semanas


(2 meses)

Función motora braquiomanual:
BBT y CAHAI

CVRS: SIS

CR

TRV = TC

> función motora braquiomanual (NS)

1b/A

Kim [66]

2018

Nintendo Wii Wii Sports

+

Wii Fit

12/12

54,1

>6

Crónica

NC/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Nintendo Wii

Wii Sports

+

Wii Fit

+

TC (FT+TO)

TC
(FT + TO)

TRV: 40 minutos,
3 días/semana,
12 semanas

TC: 30 minutos,
5 días/semana,
12 semanas

No

Función motora braquiomanual:
EFM y MFT

CVRS: SIS

CR

TRV + TC > TC

> CVRS (S)

1b/A


Estabilidad
postural troncal, equilibrio y rendimiento funcional motor del MS

Lee et al [67]

2016

Nintendo Wii Wii Sports Resort

+

Nintendo Wii Remotes (Wiimotes)

5/5

65,7

3,2

Subaguda

Mixto (isquémico o hemorrágico)/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Nintendo Wii

Wii Sports

+

Nintendo Wii

Remotes (Wiimotes)

+ TC (FT+TO+EEF)

TC
(FT + TO + EEF)

TRV: 30 minutos,
3 días/semana,
4 semanas

TC: 75 minutos,
5 días/semana,
4 semanas

No

Estabilidad postural troncal: TIS y FRT

Equilibrio dinámico: BBS y TUGT

Función motora braquial: EFM

Utilidad tecnológica: SUS

HP

TRV + TC > TC

> estabilidad postural troncal, equilibrio dinámico y función motora braquial (S)

1b/A

Lee et al [68]

2018

Nintendo Wii Wii Sports Resort

+

Nintendo Wii Remotes (Wiimotes)

+

Wii Balance Board

15/15

61,6

3,3

Subaguda

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Nintendo Wii

Wii Sports

+

Nintendo Wii

Remotes (Wiimotes)

+ TC (FT+TO)

TC
(FT + TO)

TRV: 30 minutos,
3 días/semana,
5 semanas

TC: 60 minutos,
5 días/semana,
5 semanas

No

Equilibrio postural: mFRT y balanceo postural

Función motora braquiomanual: MFT

HP

TRV + TC > TC

> equilibrio postural y función motora braquiomanual (S)

1b/A


Indicadores de actividad física

Givon et al [69]

2016

Xbox Kinect
Nintendo Wii Wii Fit

Sony PlayStation EyeToy/MOVE

SeeMe VR System

19/18

59,4

33,6

Crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Xbox Kinect

Nintendo Wii

Wii Fit (paquete

Sony PlayStation EyeToy/MOVE

SeeMe VR System)

TC
(FT + TO)

TRV: 60 minutos,
2 días/semana,
12 semanas

TC: 60 minutos,
2 días/semana,
12 semanas

Sí (3 meses)

Velocidad de la marcha: 10MWT y número
de pasos/día

Fuerza de agarre: dinamómetro

Función braquial: ARAT

CR

TRV = TC

> indicadores de actividad física (velocidad de marcha y fuerza
de agarre) (S)

1b/A


Rendimiento funcional motor
del MS, cognitivo
y equilibrio

House et al [70]

2016

BrightArm Duo

(mesa robótica + ordenador portátil + pantalla de TV)

8/5

69,7

98

Crónica

NC/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Pasivo

BrightArm Duo

+

TC (TO)

Ninguna

TRV: 20-50 minutos,
16 sesiones, 8 semanas

TC: NC, NC, 8 semanas

No

Uso y función
motora braquial:
JTHFT, CAHAI y EFM

Estado de ánimo: BDI

Aceptación: LS

Función cognitiva: NAB, HVLTR, BVMTR y TMT

CC

TRV + TC > uso y función motora
del MS, atención verbal y memoria
de trabajo (S)

1b/A

De Luca et al [71]

2018

BTS Nirvana

(proyector + pantalla de proyección + cámara
de infrarrojos)

6/6

40

3-6

Subaguda

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV
+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

BTS Nirvana

+ TC (FT)

TC
(NPS + FT)

TRV: 45 minutos,
3 días/semana,
6 semanas

TC: NC


(1 mes)

Pruebas neuro-psicológicas: MoCA, FAB, AMT y TMT

AVD: FIM

Equilibrio: TCT
Función motora braquial: MId

CR

TRV + TC > TC

> atención selectiva sostenida, memoria verbal, capacidad visuoespacial y constructiva, equilibrio y función motora braquial (S)

1b/A


Rendimiento cognitivo

Gamito et al [72]

2017

Unity 2.5

(software de RV

+ ordenador portátil)

10/10

55

NC

NC

NC/NC

EV +

VJ

(RVNI)

NC

Pasivo

Unity 2.5

Ninguna

TRV: 60 minutos,
3 días/semana,
6 semanas

No

Pruebas neuro-psicológicas: MMSE, WMS-III, TPT y ROCFT

HP

TRV + TC > memoria de trabajo y atención sostenida (S)

1b/A


Rendimiento funcional motor
del MI, equilibrio
y marcha

Park et al [61]

2017

Xbox Kinect Kinect Sports

+ Kinect Sports Season Two

10/10

63,7

12,4

Crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

+

VJ

(RVNI)

Simple

Activo

Xbox Kinect

Kinect Sports

+ Kinect Sports

Season Two

+ TC (FT)

TC (FT)

TRV: 30 minutos,
7 días/semana,
6 semanas

TC: 30 minutos,
7 días/semana,
6 semanas

No

Función motora
crural: EFM

Equilibrio: BBS

Marcha: TUGT y 10MWT

HP

TRV + TC > TC

> equilibrio y marcha (S)

1b/A

Park et al [64]

2018

EMAR (Lokomat)

+ RV o RA

12 (EMAR+RV/
12 (EMAR+RA)

+ 16 (TC)

56,6

7,5

Crónica

Mixto (isquémico
o hemorrágico)/NC

EV

(RVNI)

Simple

Activo

EMAR (Lokomat)

+ RV + TC (FT)/

EMAR (Lokomat)

+ RA + TC (FT)

TC (FT)

TRV (EMAR + RV): 45 minutos, 3 días/semana, 6 semanas

EMAR + RA: 45 minutos, 3 días/semana, 6 semanas

TC: 30 minutos, 5 días/semana, 6 semanas

No

Fuerza: MRCS

Función motora
crural: EFM

Equilibrio: BBS

Marcha: TUGT y 10MWT

CR

TRV (EMAR + RV) + TC > EMAR + RA + TC

> fuerza y marcha (S)

EMAR + RV + TC > TC

> fuerza, función motora crural, equilibro y marcha (S)

1b/A


10MWT: 10-m Walking Test; ACM: arteria cerebral media; AMT: Attentive Matrices Test; ARAT: Action Research Arm Test; ASBCS: Activities-Specific Balance Confidence Scale; AVD: actividades de la vida diaria; BBA: Brunel Balance Assessment; BBS: Berg Balance Scale; BBT: Box And Block Test; BDI: Beck Depression Inventory; BVMTR: Brief Visuospatial Memory Test Revised; CAHAI: Chedoke Arm and Hand Activity Inventory; CC: centro comunitario; COPM: Canadian Occupational Performance Measure; CR: centro de rehabilitación; CRT: cinta rodante; CTL: control; CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; DC: dispositivos convencionales; DGI: Dynamic Gait Index; EB: estadificación de Brunnström; EBARV: entrenamiento bibraquial aumentado con realidad virtual; EBR: entrenamiento braquial; EEF: estimulación eléctrica funcional; EEG: electroencefalógrafo; EFM: escala de Fugl-Meyer; EMAR: entrenamiento de la marcha asistido por robot; EMARV: entrenamiento de la marcha aumentado con realidad virtual; EMG: electromiógrafo; EQ-5D-3L: EuroQol-5 Dimension 3 Level Version; EQ-5D-5L: EuroQol-5 Dimension 5 Level Version; ERB: entrenamiento robótico bibraquial; ERU: entrenamiento robótico unibraquial; ESAS: Edmonton Symptom Assessment System; EV: entorno virtual; EVA: escala visual analógica; EXP: experimental; FAB: Frontal Assessment Battery; FAC: Functional Ambulation Categories; FAI: Frenchay Activity Index; FIM: Functional Independence Measure; FRT: Functional Reach Test; FSS: Fatigue Severity Scale; FT: fisioterapia; FWRT: Forward Reach Test; GB: ganglios basales; GPT: Grooved Pegboard Test; HDRS: Hamilton Depression Rating Scale; HG: hogar; HP: hospital; HVLTR: Hopkins Verbal Learning Test Revised; IMI: Intrinsic Motivation Inventory; JTHFT: Jebsen-Taylor Hand Function Test; K-MBI: Korean version of Modified Barthel Index; LS: Likert Scale; MAL: Motor Activity Log; MAS: Modified Ashworth Scale; MBI: Modified Barthel Index; mFRT: Modified Functional Reach Test; MFT: Manual Function Test; MI: miembro inferior; MId: Motricity Index; MMSE: Minimental State Examination; MMT: Manual Muscle Testing; MoCA: Montreal Cognitive Assessment; MoU-Rehab: Mobile game-based Upper extremity virtual Reality program for patients with stroke; mPACES: modified Physical Activity Enjoyment Scale; MRCS: Medical Research Council Scale; mRS: modified Rankin Scale; MS: miembro superior; N: tamaño muestral; NAB: Neuropsychological Assessment Battery; NC: no comunicado; NEADLS: Nottingham Extended Activities Of Daily Living Scale; NHPT: Nine-Hole Peg Test; NIHSS: National Institutes of Healhs Stroke Scale; NPS: neuropsicología; NS: no significativo; PC: personal computer; PERCE: perturbaciones espectrales relacionadas con eventos; PPT: Purdue Pegboard Test; RA: retroalimentación auditiva; RAEV: retroalimentación aumentada con un entorno virtual; RCO: rehabilitación cognitiva con ordenador; RCS: Relationship Change Scale; RMI: Rivermead Mobility Index; ROCFT: Rey-Osterrieth Complex Figure Test; ROM: range of motion; RV: realidad virtual; RVI: realidad virtual inmersiva; RVNI: realidad virtual no inmersiva; RVS: realidad virtual simulada; S: significativo; SF-36: the MOS 36-item Short-Form Health Survey; SIS: Stroke Impact Scale; SULCS: Stroke Upper Limb Capacity Scale; SUS: System Usability Scale; TC: terapia convencional; TCOT: terapia convencional orientada a tareas; TCT: Trunk Control Test; TIS: Trunk Impairment Scale; TMT: Trail Making Test; TO: terapia ocupacional; TPOMA: Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment; TPT: Toulouse-Piéron Test; TRRV: terapia de reflexión mediante realidad virtual; TRS: terapia recreativa simple; TRVS: realidad con realidad virtual simulada; TS: Tardieu Scale; TUGT: Timed-Up and Go Test; TV: televisión; VB: vertebrobasilar; VJ: videojuego/s; VRRS: Virtual Reality Rehabilitation System; WMFT: Wolf Motor Function Test; WMS-III: Wechsler Memory Scale-III. Adaptado de [13-26].

 


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