Figure 1. a) Axial computerized tomography of the head: bone window reveals a small focal lytic area; b) Cranial MR: sagittal T1-weighted images showed epidural collection that infiltrates and encroach the sagittal superior sinus; c) Postsurgical cranial MR: sagittal T1-weighted images showed an hipointense lesion, exist a hydroaerial level inside the formation and presents perilesional edema; d) Axial T2-weighted images showed an isointense lesion with a hyperintense contour; e) Sagittal T1-weighted images showed a ring enhancement lesion.
Figure 2. Typical MR appearances of a tuberculous abscess: a) Axial T1-weighted image showed a hypointense mass (37 × 24 mm) occupying the right frontal lobe with isointense periphery with perilesional edema; b). Gadolinium-enhanced axial T1-weighted image showed a lesion with a thick capsule with an intense peripheral enhancement and central non-enhancing caseus core; c) Gadolinium-enhanced sagittal T1-weighted showed that the lesion reaches the previous lytic lesion of the calvarian.
Figure 3. Upper images showed a cranial RM performed 1 month after the last surgery T1-gadolinium-enhanced sagittal (a) and axial (b, c) images showed a poroencephaly cavity with anfractuous edges that enhance contrast, disappearance of the abscess, but it continues presenting hyperintensity of signal that has expanded to the left hemisphere. Lower images showed a cranial performed after one year with antituberculous therapy. T1-gadolinium-enhanced axial (d) and sagittal (e, f) images showed a decrease of the poroencephaly cavity with small subdural collections with peripheral contrast enhancement and minimal remains of edema.
Table. Literature review. |
|||||||
Age (years) |
Clinical |
Risk |
History of tuberculosis/ |
Brain CT/MRI |
Treatment |
Outcome/ |
|
Pedersen et al [30] |
6/Female |
Symptoms of increased intracranial pressure |
Lymphoblastic leukemia |
No/Vaccination five months before |
Enhancing mass |
Craniotomy + isoniazid + rifampicin + ethambutol |
Death, |
Heath et al [31] |
29/Female |
Fever, euphoric papilloedema, disartria, mild left hemiparesis |
Hodgkin’s disease |
Raw milk with |
Multiple small |
Biopsy, quadruple antituberculous therapy a |
Death, |
Guest et al [3] |
31/Female |
Headache, |
No |
No |
Multiple |
Biopsy, isoniazid + rifampicin + ethambutol |
Death, |
Tardieu et al [32] |
5/Male |
Fever, |
No |
Vaccination |
Hydrocephalus, |
CSF samples/ |
Recovery/ |
4/Female |
Fever, |
No |
Vaccination |
Normal CT |
CSF samples/ |
Recovery/ |
|
Coppes et al [21] |
6/Female |
Headache, fever, |
Lymphoblastic leukemia |
No |
Enhancing left |
Craniotomy + isoniazid + rifampicin + pyranzinamide, 12 months |
Recovery/– |
Stone et al [33] |
3/Female |
Headache, fever |
Lymphoblastic leukemia |
No |
Hydrocephalus |
CSF samples/ |
Recovery/– |
5/Male |
Headaches, |
Lymphoblastic leukemia |
No |
Normal CT |
CSF samples/ |
Recovery/– |
|
Golub et al [1] |
73/Male |
Headache, |
Transitional bladder carcinoma |
No/Intravesical treatment with BCG three years before |
Three enhancing mass |
Biopsy + isoniazid + rifampicin + ethambutol |
Recovery/– |
Sheron et al [34] |
74/Male |
Dizziness, vertigo, |
Transitional bladder carcinoma |
No/Intravesical treatment with BCG |
Enhancing mass (cerebellum) |
Biopsy+ isoniazid + rifampicin + ethambutol |
Recovery/– |
BCG: bacillus Calmette-Guérin; CSF: cerebrospinal fluid; CT: computerized tomography. a Treatment not specified in the report. |
Caso insólito de absceso cerebral por Mycobacterium bovis complicado con fístula supurativa y revisión de la bibliografía Introducción. Mycobacterium bovis es una causa infrecuente de tuberculosis del sistema nervioso central en España, del cual existen pocos casos descritos en la bibliografía. Desde la pasteurización obligatoria de la leche y la implementación de programas de erradicación del ganado infectado, la enfermedad esporádica humana con este organismo ha disminuido drásticamente en los países desarrollados. Caso clínico. Varón inmunoafectado de 71 años, que presentaba una lesión lítica esporádica en la calota. Se realizó una craneotomía de la lesión y los resultados de microbiología fueron positivos para M. bovis, por lo que se inició tratamiento con terapia antituberculosa. A pesar del tratamiento correcto, el paciente desarrolló un absceso tuberculoso, que requirió un tratamiento quirúrgico agresivo, seguido de una complicación con una fístula supurativa. Sobre la base del tratamiento descrito para la linfadenitis tuberculosa, se decidió realizar un tratamiento conservador de la fístula supurativa, sin realizar nuevas limpiezas del lecho quirúrgico, y mantener de manera prolongada la terapia antituberculosa (isoniacida + rifampicina + etambutol + moxifloxacino + esteroides durante 12 meses), con lo que presentó una buena evolución clínica. Conclusiones. Hasta la fecha, éste es el primer caso descrito de una fístula supurativa después de la resección de un absceso cerebral causado por M. bovis, por lo que no existe en la bibliografía artículo alguno que describa el tratamiento adecuado de esta complicación. Palabras clave. Absceso tuberculoso. Fístula supurativa. Lesión ósea lítica en calota. Mycobacterium bovis. Terapia antituberculosa. Tuberculoma. |