Tabla I. Preguntas realizadas para detectar problemas de alimentación o deglución en niños con patología neurológica (modificado de [1,35]). |
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Signos de alarma |
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¿Cuánto tiempo empleas en alimentar a tu hijo? |
Más de 30 minutos |
¿Es el rato de las comidas estresante para el niño o los padres? |
Sí, para uno o ambos |
¿Está tu hijo ganando peso de forma adecuada? |
Falta de ganancia de peso durante 2-3 meses, no sólo pérdida de peso |
¿Hay signos de problemas respiratorios durante las comidas? |
Congestión facial, voz ‘gangosa’, tos o atragantamientos |
¿Tiene dificultades con la ingesta de líquidos o precisa modificar la textura de éstos? |
Se atraganta en ocasiones o precisa espesante |
¿Ha estado ingresado en alguna ocasión por pérdida de peso o deshidratación? |
Sí |
Tabla II. Diagnósticos de los pacientes incluidos en el estudio |
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n |
% |
|
Parálisis cerebral infantil |
47 |
69 |
Enfermedades neuromusculares |
4 |
5,9 |
Encefalopatías epilépticas |
4 |
5,9 |
Anomalías genéticas Síndrome de Rett Síndrome de Patau Síndrome de Aicardi Síndrome genitopatelar Síndrome de Adams-Oliver Síndrome CRASH Duplicación de MECP2 Monosomía parcial del cromosoma 18 Deleción 14q32.2 |
10
|
14,7 |
Enfermedades metabólicas Leucodistrofia metacromática |
1 |
1,5 |
Retraso psicomotor no filiado |
1 |
1,5 |
Daño cerebral adquirido Traumatismo craneoencefálico |
1 |
1,5 |
Tabla III. Antropometría en la valoración inicial de los pacientes. |
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n |
Mínimo |
Máximo |
Media |
DE |
Mediana |
|
Peso |
68 |
–5,30 |
1,05 |
–2,52 |
1,54 |
–2,51 |
Talla |
65 |
–5,38 |
1,23 |
–2,45 |
1,62 |
–2,51 |
IMC |
47 |
–5,35 |
2,15 |
–1,27 |
1,80 |
–1,05 |
PB |
60 |
–5,20 |
2,14 |
–0,85 |
1,24 |
–0,92 |
TRI |
59 |
–2,30 |
3,50 |
–0,27 |
1,06 |
–0,59 |
SE |
49 |
–1,36 |
2,07 |
0,08 |
0,72 |
–0,70 |
Valores expresados en puntuaciones z según el patrón de referencia de la Organización Mundial de la Salud de 2006 y 2007, y de Frisancho para el perímetro braquial (PB), el pliegue tricipital (TRI) y el pliegue subescapular (SE) en > 5 años. DE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal. |
Tabla IV. Evolución antropométrica a lo largo del seguimiento anual (media ± desviación estándar). |
||||
1.ª visita |
2.ª visita |
3.ª visita |
p |
|
Peso |
–2,71 ± 1,47 |
–2,72 ± 1,48 |
–2,66 ± 1,47 |
0,607 |
Talla |
–2,36 ± 1,80 |
–2,06 ± 1,59 |
–2,29 ± 1,44 |
0,627 |
IMC |
–1,17 ± 1,77 |
–1,20 ± 1,86 |
–0,84 ± 1,45 |
0,136 |
PB |
–0,93 ± 0,97 |
–1,01 ± 0,80 |
–1,14 ± 0,74 |
0,075 |
TRI |
–0,57 ± 0,80 |
0,51 ± 0,74 |
0,54 ± 0,59 |
0,834 |
SE |
0,06 ± 0,79 |
0,12 ± 0,65 |
0,23 ± 0,66 |
0,293 |
IMC: índice de masa corporal; PB: perímetro braquial; SE: pliegue subescapular; TRI: pliegue tricipital. |
Figura. Análisis de los problemas de deglución según el Gross Motor Function Classification System. En el eje y se muestra el porcentaje de pacientes que presentan afectación respecto al total de su categoría.
Multicentre longitudinal study of the nutritional status and swallowing difficulties in children with severe neurological diseases Introduction. Nutritional problems are common in children with neurological diseases, especially if they have significant motor impairment. Oropharyngeal dysphagia is very prevalent in these patients, and can contribute to worsening nutritional status and produce pulmonary aspirations. Aim. Longitudinal assessment of the nutritional status of a sample of pediatric patients with moderate-severe neurological disease and establish the prevalence of oropharyngeal dysphagia in that sample. Patients and methods. An observational multicenter prospective study was conducted. We included children under 16 years of age with moderate-to-severe neurological impairment from four hospitals, with clinical and anthropometric monitoring for one year. Questions were asked to conduct oropharyngeal dysphagia screening. Results. Sixty-eight children were included, the main diagnosis obtained was cerebral palsy. In the anthropometric assessment, 42 patients (62%) showed weight z scores below –2, and 29 (43%) height z scores below –2, while body mass index, mid upper arm circumference and triceps and subscapular skinfolds remained less affected. We found an oropharyngeal dysphagia prevalence of 73.5% in our sample, increasing with greater motor impairment. Conclusions. These patients showed lower weight and height than children without neurological impairment. However, with a correct follow-up they remain stable with an adequate body composition. It is important to proactively investigate the presence of oropharyngeal dysphagia, especially in those with greater motor impairment, as it occurs very frequently and an adequate diagnosis can improve clinical evolution and prevent complications. Key words. Anthropometric assessment. Cerebral palsy. Impaired children. Neurological diseases. Nutritional monitoring. Oropharyngeal dysphagia. |