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La asistencia telefónica de las enfermedades neurológicas: una revisión sistemática

J.M. Trejo-Gabriel-Galán, E. Cubo [REV NEUROL 2023;77:67-73] PMID: 37466132 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.7703.2022284

OPEN ACCESS

Volumen 77 | Número 03 | Nº de lecturas del artículo 2.626 | Nº de descargas del PDF 93 | Fecha de publicación del artículo 01/08/2023

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Introducción Materiales y métodos Resultados Demencias Ictus Traumatismo craneoencefálico Esclerosis múltiple Enfermedad de Parkinson y otras enfermedades del movimiento Epilepsia Enfermedades neuromusculares Lesiones medulares Trastornos del sueño Cefaleas Tumores cerebrales Discusión y conclusiones Limitaciones Telephone assistance for neurological diseases: a systematic review

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RESUMEN

Introducción y objetivo. Es conocido que parte de la asistencia a los pacientes neurológicos se presta por teléfono, pero desconocemos las enfermedades que se atienden de esta manera y qué partes de la asistencia se proporcionan así. Pretendemos averiguarlo a través de esta revisión bibliográfica.

Materiales y métodos Se han revisado sistemáticamente las referencias sobre asistencia telefónica a enfermedades neurológicas accesibles a través de las plataformas PubMed, Embase y Cochrane, sin fecha de inicio y hasta el 3 de abril de 2022. Se encontraron 618 referencias, de las que 219 no pasaron los criterios de exclusión, por lo que se revisaron 399.

Resultados Hay un aumento de publicaciones en los últimos años y, aunque la demencia no es la enfermedad más prevalente, es el área de la neurología con más publicaciones sobre asistencia telefónica. Le siguen los ictus, el traumatismo craneoencefálico, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson y trastornos del movimiento, la epilepsia, las enfermedades neuromusculares y otras. Discusión y conclusiones. Las demencias son las enfermedades con más referencias bibliográficas sobre su asistencia telefónica a pesar de no ser las más prevalentes. Con frecuencia, el teléfono se utiliza para administrar escalas diagnósticas o apoyar a los cuidadores, y es especialmente útil en enfermedades que dificultan la movilidad y acudir presencialmente. Palabras claveAsistencia telefónica Consulta remota Demencias Neurología Revisión sistemática Telemedicina CategoriasCalidad, Gestión y Organización Asistencial

TEXTO COMPLETO (solo disponible en lengua castellana / Only available in Spanish)

Introducción

La primera llamada por teléfono fue en 1876, el año de su descubrimiento por Graham Bell, y se debió a un motivo de salud, pues Bell telefoneó a su ayudante tras haberse salpicado con ácido sulfúrico. Al año siguiente ya se diagnosticaba el crup por el tipo de tos que se oía a través del teléfono [1] y desde mediados del siglo pasado el teléfono complementa la atención médica presencial. La asistencia telefónica tiene limitaciones, como no transmitir el lenguaje no verbal, pero también ventajas sobre la presencial: reduce el tiempo de espera, los desplazamientos innecesarios y los gastos asociados, permite accesibilidad independientemente de dónde se encuentren el profesional sanitario o el paciente, y facilita mantener la asistencia sanitaria cuando el individuo o la población están confinados en su domicilio por infecciones individuales o endémicas. La asistencia telefónica puede estar utilizándose más en determinadas enfermedades neurológicas y para algunos objetivos y actuaciones. Conocerlas a través de una revisión bibliográfica es el propósito de esta revisión.

Materiales y métodos

Se hizo una búsqueda en las bases bibliográficas PubMed (Medline), Cochrane Library, Cochrane Plus y Embase. No se estableció fecha de inicio de la búsqueda (la referencia seleccionada más antigua fue de 1978) y la fecha final fue el 3 de abril de 2022. La búsqueda con los términos (Nervous System Diseases AND Telephone [Title/Abstract]) encontró 6.510 referencias, en la mayoría de las cuales el uso del teléfono no era el objeto principal del estudio. Por ello se limitó la búsqueda a las 618 referencias en las que el término ‘Telephone’ aparecía en su título. Se excluyeron las referencias duplicadas, las que no tenían por objeto principal el estudio de la atención por teléfono de enfermedades neurológicas, las cartas al editor comentando un artículo publicado y las publicadas en idiomas diferentes al español, inglés o francés. Se siguió la metodología PRISMA (Fig. 1), y se incluyeron finalmente 399 referencias.

Figura 1. Diagrama de flujo de las referencias incluidas en la revisión.

Resultados

El número de referencias con estos criterios de búsqueda ha aumentado a lo largo de los años, y desde 2008 hay más de 20 cada año. Encontramos en PubMed 41 en 2019, 32 en 2020 y 40 en 2021 (Fig. 2).

Figura 2. Número de referencias con los criterios de la búsqueda en los últimos 30 años.

Se compara el número de referencias encontradas en la búsqueda en las principales enfermedades neurológicas junto con su prevalencia (Tabla I).

Tabla I. Número de referencias y porcentaje del total en cada enfermedad. Prevalencias y porcentaje del total en cada enfermedad.
	Número de referencias	% de número de referencias	Prevalencias/ 100.000 hab [2]	% de prevalencias
Demencias	175	45,1	470	0,8
Ictus	82	21,1	1.537	2,6
Traumatismo craneoencefálico	29	7,5	502	0,8
Esclerosis múltiple	24	6,2	97,6	0,2
Enfermedad de Parkinson y enfermedades del movimiento	21	5,4	97	0,2
Epilepsia	16	4,1	411,8	0,7
Enfermedades neuromusculares	15	3,9	9,1^b	0,1
Lesiones medulares	13	3,4	541	0,9
Cefaleas	9	2,3	54.830	93,6
Tumores	4	1	34,2	0,1
Total^a	388	100	58.530	100
^a No incluidas 11 referencias sobre trastornos del sueño, con las que el número de referencias totales hubieran sido 399. ^b Referido sólo a la esclerosis lateral amiotrófica.

Se muestra en la tabla II el número de referencias con los objetivos del contacto telefónico más frecuentes: diagnóstico mediante escalas o cuestionario, tratamiento, seguimiento, apoyo a cuidadores, comparación de la asistencia telefónica con la presencial, auditoría a través del teléfono, detección de factores de riesgo y prevención, y, en ensayos clínicos, contacto con los participantes.

Tabla II. Número de referencias con los objetivos más frecuentes del contacto telefónico.
	Diagnóstico por escala o cuestionario	Tratamiento	Seguimiento	Cuidadores	Comparación con la consulta presencial	Auditoría	Factores de riesgo y prevención	Ensayos clínicos
Demencias	69	3		37	3	1	1	6
Ictus	21	4	4	8	1	1	3	1
Traumatismo craneoencefálico	3	2			1
Esclerosis múltiple	4	5		3
Enfermedad de Parkinson y enfermedades del movimiento	2	1		1
Epilepsia	1
Enfermedades neuromusculares	2	2	2	1			1
Lesiones medulares	4	4		1
Trastornos del sueño	1	1
Cefaleas	2	2
Tumores	1			1

Como los objetivos más frecuentes son el uso de escalas y el apoyo a cuidadores, se han analizado éstos en la tabla III para las principales enfermedades neurológicas y los porcentajes que constituyen de todas las referencias de cada enfermedad.

Tabla III. Referencias sobre escalas y sobre cuidadores: número y porcentaje respecto a todas las referencias en cada enfermedad neurológica.
	Número de referencias sobre escalas	Porcentajes de referencias sobre escalas	Número de referencias sobre cuidadores	Porcentajes de referencias sobre cuidadores
Demencias	69	62,7	37	71,2
Ictus	21	19,1	8	15,4
Traumatismo craneoencefálico	3	2,7	0	0
Esclerosis múltiple	4	3,6	3	5,8
Enfermedad de. Parkinson y enfermedades del movimiento	2	1,8	1	1,9
Epilepsia	1	0,9	0	0
Enfermedades neuromusculares	2	1,8	1	1,9
Lesiones medulares	4	3,6	1	1,9
Trastornos del sueño	1	0,9	0	0
Cefaleas	2	1,8	0	0
Tumores	1	0,9	1	1,9

Las publicaciones sobre asistencia neurológica por teléfono han aumentado en las últimas tres décadas, y era esperable un aumento adicional durante el confinamiento de la población por la pandemia de COVID-19 para mantener la asistencia. Sin embargo, en los dos años siguientes no han aumentado respecto al año anterior a la pandemia (Fig. 2). Otro hallazgo inesperado ha sido que el número de consultas telefónicas sobre una enfermedad no siempre viene determinado por su prevalencia, y así, la demencia motiva más del doble de referencias sobre asistencia telefónica que el ictus, aunque este la triplica en prevalencia [2] (Tabla I). Con una prevalencia similar al traumatismo craneoencefálico, en las demencias hay seis veces más publicaciones sobre asistencia telefónica. Por el contrario, las lesiones medulares, y especialmente las cefaleas, tienen 13 y nueve referencias, respectivamente, muy por debajo de lo esperable por su prevalencia. Sobre la asistencia telefónica de la epilepsia existen menos publicaciones que sobre la de la esclerosis múltiple, a pesar de que esta última es menos prevalente. Por otra parte, los propósitos de la asistencia telefónica son diferentes en cada enfermedad. En las demencias, el principal objetivo respecto al paciente es su diagnóstico y la valoración de su evolución, por lo que se utilizan mucho las escalas, y el objetivo terapéutico más frecuente es disminuir la sobrecarga del cuidador. Por el contrario, en el ictus y la esclerosis múltiple lo más frecuente es que la asistencia se dirija directamente al paciente. Se revisan a continuación las referencias bibliográficas sobre la asistencia telefónica de cada enfermedad neurológica, por orden de mayor a menor número de referencias encontradas (Tabla I).

Demencias

Las demencias son, de forma muy destacada, el grupo de enfermedades en el que la asistencia telefónica despierta más interés en la bibliografía. Ello es, a primera vista, sorprendente, pues un paciente con demencia difícilmente puede seguir una entrevista por teléfono, pero podría deberse a que es en esta enfermedad donde hay más referencias sobre la asistencia telefónica a los cuidadores (Tabla III). Los cuidadores de los enfermos de demencia son de los más sobrecargados [3], por lo que se ha analizado con frecuencia cómo apoyarles por teléfono [4]. Una revisión sistemática Cochrane hasta 2014 y otra hasta 2018 [5] coincidieron en que el asesoramiento telefónico de los cuidadores no disminuye su sobrecarga ni mejora su calidad de vida, aunque en la primera disminuían sus síntomas depresivos, y en la segunda, su ansiedad. Otros motivos que pueden explicar el mayor interés en la asistencia telefónica de las demencias que en la de otras enfermedades neurológicas son que, por lo general, en las demencias no es fundamental explorar presencialmente aspectos motores, que los desplazamientos de los enfermos de demencia fuera de su entorno empeoran sus síntomas, y que la asistencia telefónica de las demencias es muy valorada por pacientes y familiares [6]. El diagnóstico y el seguimiento de las demencias se basan en escalas cognitivas, por lo que no sorprende que en esta área de la neurología exista más interés en las escalas telefónicas que en las demás, tanto en cifras absolutas como porcentuales (Tabla II). Entre las muchas escalas para las demencias destacan dos: la adaptación telefónica del Minimental State Examination [7] y, sobre todo, la entrevista telefónica sobre el estado cognitivo [8]. Ésta surgió como una alternativa cuando no se podía utilizar el Minimental State Examination y, aunque tienen puntos de corte equivalentes, podría ser superior al Minimental State Examination para medir la memoria [9]. También hay una versión telefónica del test Montreal cognitive assessment. Otros estudios comparan la valoración presencial de las demencias con la telefónica y lo que aporta incorporar la videoconferencia [10]. Otros aspectos estudiados por teléfono son la adaptación del cuidador al ingreso del demente en una residencia de ancianos [11], la evaluación de los cuidados que se proporcionan en las residencias [12], la evaluación cognitiva repetida a través de aplicación móvil de personas con alto riesgo de demencia [13] o la detección del riesgo de demencia analizando conversaciones telefónicas por ‘machine learning’ [14]. La entrevista telefónica también se utiliza para reclutar a pacientes con demencia leve para ensayos clínicos. Entre los tratamientos a través del teléfono se ha ensayado el de la afasia, y durante la pandemia COVID-19, la terapia de orientación en la realidad [15].

Ictus

En la fase aguda del ictus, la telemedicina ha permitido el triaje de los ictus antes de llegar al hospital mediante escalas como la de Cincinnati, la exploración por telemedicina [16] y la interpretación de la neurorradiología a distancia [17]. Esto favorece la administración eficaz y segura del tratamiento fibrinolítico y la derivación a un hospital capacitado para hacer una trombectomía. Para evitar la recidiva del ictus se siguen telefónicamente la hipertensión arterial y los hábitos de salud [18]. El apoyo telefónico de los cuidadores de ictus mejora la calidad de vida de los pacientes [19]. Mediante el teléfono se han auditado unidades de ictus y se ha medido el conocimiento de factores de riesgo y de signos de alarma de ictus [20]. Para confeccionar un registro nacional de ictus en los Países Bajos, la encuesta telefónica fue más cara, pero más eficaz, que la postal [21]. No se ha demostrado que los programas de telerrehabilitación a corto plazo tras el alta hospitalaria por ictus reduzcan los síntomas depresivos, mejoren la calidad de vida o mejoren la independencia en las actividades de la vida diaria en comparación con la atención habitual presencial, pero son más baratos [22]. También se utiliza el teléfono para el registro y la retención de sujetos en ensayos clínicos en ictus y para consultar a neurólogos o hematólogos expertos el manejo de ictus pediátricos, área en la que las evidencias son menores que en los adultos [23]. Además de la mencionada escala de Cincinnati, las escalas con versión telefónica que con más frecuencia se utilizan en el ictus son, por este orden, la escala de Rankin, el índice de Barthel, la entrevista telefónica del estado cognitivo y el test Montreal cognitive assessment.

Traumatismo craneoencefálico

Por teléfono se puede proporcionar apoyo durante el primer año tras el traumatismo craneoencefálico, y en los casos leves pueden reducirse los síntomas crónicos [24]. También se puede hacer tratamiento cognitivo-conductual por teléfono de las depresiones mayores asociadas al traumatismo craneoencefálico, que mejoran más que presencialmente [25]. Los traumatismos craneoencefálicos leves en conflictos militares que aplican un programa telefónico de resolución de problemas no mejoran los síntomas del traumatismo, pero sí la ansiedad, el sueño [26] y la depresión, aunque la mejoría no se mantiene en el tiempo. El apoyo y la educación por teléfono de los cuidadores de pacientes con daño cerebral son tan eficaces como los que se hacen presencialmente. También lo es la valoración cognitiva por teléfono tras traumatismos craneales moderados o graves. La escala de Glasgow tiene una versión telefónica [27].

Esclerosis múltiple

El teléfono se ha utilizado en la esclerosis múltiple con fines terapéuticos en varias áreas: en la depresión para psicoterapia breve y para psicoterapia cognitivo-conductual [28], para la enseñanza de habilidades por voluntarios y para programas de automanejo que mejoran la fatiga y el dolor [29]. También se instruye por teléfono en técnicas de conservación de energía para reducir el cansancio [30] y en cuidados paliativos en los casos muy avanzados [31]. Las intervenciones telefónicas mejoran la adhesión al tratamiento y aumentan las conductas saludables, en particular el ejercicio [32], que, a su vez, mejora la depresión en esta enfermedad. Una versión telefónica de la escala funcional más utilizada, la Expanded Disability Status Scale, se ha validado en varios idiomas [33].

Enfermedad de Parkinson y otras enfermedades del movimiento

Los pacientes con síndrome de Tourette y enfermedad de Parkinson idiopática o atípica hacen más consultas telefónicas que los pacientes con distonía o temblor [34] y, dentro de los enfermos de Parkinson, telefonean más a la consulta los que tienen síntomas no motores, como ansiedad, trastornos del sueño o discinesias, y los que reciben agonistas dopaminérgicos. El teléfono se ha utilizado para el cribado de la enfermedad de Parkinson basándose en el análisis de la voz [35] y para detectar casos de distonía en familiares en riesgo de padecerla; y también como medio de aumentar el ejercicio y mejorar la motivación [36], y para administrar la terapia cognitivo-conductual de la depresión y la ansiedad en la enfermedad de Parkinson [37]. Se han validado test telefónicos para el diagnóstico del síndrome de piernas inquietas, la disfonía espasmódica y el temblor vocal [38].

Epilepsia

El teléfono se ha utilizado para mejorar la adhesión al tratamiento, y las entrevistas telefónicas asistidas por ordenador se han utilizado para clasificar la crisis y el tipo de epilepsia [39]. Tanto la visita presencial como la asistencia telefónica por médico o enfermera son adecuadas para el seguimiento telefónico de la epilepsia infantil [40]. Durante la pandemia de COVID-19, la telemedicina, incluyendo las llamadas telefónicas convencionales, ha sido una estrategia útil para el seguimiento de pacientes epilépticos [41]. El teléfono también se ha utilizado para revisar electroencefalogramas.

Enfermedades neuromusculares

Se han hecho encuestas telefónicas para estudiar los factores de riesgo de desarrollar síndrome pospolio [42]. Se han validado escalas telefónicas de la calidad de vida en la atrofia muscular espinal y escalas funcionales telefónicas de la esclerosis lateral amiotrófica [43].

Lesiones medulares

Para lesionados medulares se han promovido por teléfono programas de ejercicio [44] y seguimiento de úlceras por presión [45]. También por teléfono se ha valorado su fatiga y se ha hecho apoyo psicológico. Tener un teléfono móvil aumenta la integración social de los lesionados medulares [46].

Trastornos del sueño

La terapia cognitivo-conductual para el insomnio se ha administrado por teléfono [47]. También se utiliza el teléfono en la apnea obstructiva del sueño para encuestas sobre su prevalencia y para intervenciones conductuales en ella [48].

Cefaleas

En adolescentes se ha utilizado para administrar la terapia conductual en las migrañas episódicas, sin conseguir mejoría, y la terapia motivacional en la migraña crónica, con disminución de la frecuencia, pero no de la intensidad del dolor [49].

Tumores cerebrales

Respecto a los tumores cerebrales, se ha estudiado, sobre todo, si utilizar el teléfono móvil se asocia o no a tumores cerebrales, pero también se ha hecho seguimiento telefónico de los gliomas malignos [50].

Discusión y conclusiones

Al utilizar la asistencia telefónica, hay que considerar su principal limitación, que es el no transmitir el lenguaje no verbal, que en una entrevista presencial comunica mensajes específicos. Así, un silencio del profesional presencialmente transmite actitud de escucha, pero es incómodo por teléfono.

Al revés de lo esperado, durante la pandemia de COVID-19 no han aumentado las publicaciones sobre asistencia telefónica de las enfermedades neurológicas. Ello podría deberse a la latencia que existe entre las actividades sanitarias, su análisis y su publicación.

El principal determinante de uso del teléfono en la asistencia a enfermedades neurológicas no es su prevalencia, sino el tipo de enfermedad. En las que la asistencia telefónica despierta más interés son, de mayor a menor, las demencias, el ictus, el traumatismo craneoencefálico, la esclerosis múltiple, los trastornos del movimiento, la epilepsia, las enfermedades neuromusculares, las lesiones medulares, los trastornos del sueño, las cefaleas y los tumores cerebrales. El teléfono se utiliza con frecuencia para la evaluación mediante escalas y para el apoyo a los cuidadores. A diferencia de las demencias, en la esclerosis múltiple el teléfono se utiliza con más frecuencia con objetivos terapéuticos que diagnósticos.

Limitaciones

Las llamadas telefónicas del paciente al profesional sanitario para resolver dudas son frecuentes, pero están poco representadas en la bibliografía, en la que predomina el análisis de las llamadas con un propósito concreto del profesional a pacientes que tienen la misma enfermedad.

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Telephone assistance for neurological diseases: a systematic review

Introduction and aim. While part of the care for neurological patients is done by telephone, it is not well known what neurological diseases and which part of that care is provided by telephone. Our goal is to find it out through a bibliographic review.

Materials and methods. References on telephone care for neurological diseases accessible through the PubMed, Embase, and Cochrane platforms have been systematically reviewed, with an unspecified start date and up to March 2022. We found 618 references, and as 219 did not pass the exclusion criteria, 399 were finally included in the review.

Results. Dementia is the area of neurology with more publications about its telephone assistance. It is followed by stroke, head trauma, multiple sclerosis, Parkinson’s disease and movement disorders, epilepsy, neuromuscular disorders, and others.

Discussion and conclusions. Dementias are the diseases with more bibliographic references on their telephone assistance despite not being the most prevalent. The telephone is frequently used to administer diagnostic scales or support caregivers and is particularly useful in diseases that limit mobility and attending a medical practice.

Key words. Dementia. Neurology. Remote consultation. Systematic review. Telemedicine. Telephone assistance.

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