La trombosis venosa cerebral es una entidad rara que afecta principalmente a neonatos y adultos jóvenes [1,2]. Su presentación clínica es variable según la localización y la extensión del trombo [3], por lo que su diagnóstico se sustenta fundamentalmente en las pruebas de neuroimagen, principalmente la venografía por tomografía computarizada y la resonancia magnética [2]. En la tomografía computarizada sin contraste, la manifestación radiológica usual es la hiperdensidad de los senos durales.
Presentamos a un varón de 69 años que acudió por cefalea y episodio sensitivo-motor faciobraquial izquierdo de instauración brusca. Se realizó una tomografía computarizada craneal sin contraste que mostró una extensa hipodensidad franca en los senos longitudinal superior, transversos y sigmoide derecho (Fig. 1a). Ante este hallazgo, se realizó una venografía por tomografía computarizada que mostró defectos de repleción en dichos senos (Fig. 1b). Retrospectivamente, se identificó una vena cortical hiperdensa en la tomografía computarizada precontraste correspondiente a un defecto de repleción en la venografía (trombosis superficial; Fig. 1c y d). El paciente fue ingresado y tratado con anticoagulación oral, y una resonancia magnética de control mostró una repermeabilización parcial (Fig. 2). El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta, permaneciendo asintomático seis meses después del episodio.
Figura 1. Tomografía computarizada de cráneo sin contraste intravenoso, imágenes axiales (a y c). Hipodensidad en el interior del seno transverso derecho y porción proximal del seno transverso izquierdo (cabezas de flecha). Nótese la vena cortical frontal superior derecha hiperdensa (flecha en c). Venografía cerebral por tomografía computarizada, imágenes sagital (b) y axial (d). Defecto de repleción en el seno longitudinal superior y en la vena cortical descrita en c, compatibles con trombosis.
Figura 2. Venografía cerebral por resonancia magnética, secuencia axial potenciada en T1 poscontraste (a) y secuencias en 2D time of flight con reconstrucciones en proyección de máxima intensidad de contraste en 3D, imágenes coronal (b) y sagital (c). Defecto de repleción del interior del seno longitudinal superior (signo del ‘delta vacío’, cabeza de flecha en a). Ausencia de señal completa en el seno transverso derecho (flecha en b) y parcial en el seno sigmoideo derecho. Ausencia de señal completa en la mitad anterior del seno longitudinal superior y parcial en la mitad posterior del seno (flechas en c).
La trombosis venosa cerebral suele mostrarse hiperdensa en la tomografía computarizada sin contraste. Sin embargo, se ha propuesto que una formación inusualmente rápida del trombo puede traducirse en hipodensidad [4,5]. En estos casos, el diagnóstico diferencial debe realizarse con trombos crónicos, granulaciones aracnoideas, quistes durales y tejido adiposo. Aunque sólo hemos encontrado un caso previo descrito con hallazgos similares [5], es importante conocer esta manifestación atípica, ya que es una entidad potencialmente tratable.
En conclusión, la hipodensidad de los senos venosos durales intracraneales es una manifestación atípica de trombosis venosa cerebral aguda que debe tenerse en cuenta en pacientes con clínica neurológica compatible. Ante este hallazgo, debe completarse el estudio con contraste intravenoso para confirmar el diagnóstico.
Bibliografía
↵ 1. Canedo-Antelo M, Baleato-González S, Mosqueira AJ, Casas-Martínez J, Oleaga L, Vilanova JC, et al. Radiologic clues to cerebral venous thrombosis. Radiographics 2019; 39: 1611-28.
↵ 2. van Dam LF, van Walderveen MAA, Kroft LJM, Kruyt ND, Wermer MJH, van Osch MJP, et al. Current imaging modalities for diagnosing cerebral vein thrombosis – A critical review. Thromb Res 2020; 189: 132-9.
↵ 3. Idiculla PS, Gurala D, Palanisamy M, Vijayakumar R, Dhandapani S, Nagarajan E. Cerebral venous thrombosis: a comprehensive review. Eur Neurol 2020; 83: 369-79.
↵ 4. Kirchhof K, Welzel T, Mecke C, Zoubaa S, Sartor K. Differentiation of white, mixed, and red thrombi: Value of CT in estimation of the prognosis of thrombolysis - Phantom study. Radiology 2003; 228: 126-30.
↵ 5. Neal E, Sturgeon J. Hypodense cerebral venous sinus thrombosis on unenhanced CT: a potential pitfall. Report of a case and review of the literature. Radiol Case Rep 2020; 15: 35-8.
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