Síndrome sensitivomotor derecho como presentación de un hematoma epidural cervicotorácico espontáneo
Correspondencia: Dr. José A. Egido, Dra. María Castro. Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Martín Lagos, s/n. E28040 Madrid.
Introduction. A spontaneous cervical epidural hematoma is an infrequent cause of cord compression. The commonest clinical presentations are with paraparesia and tetraparesia. Transient hemiparesia is very rare and a sensory-motor syndrome is exceptional. Clinical case. A 38 year old man had sudden onset of spontaneous interscapular vertebral pain with bilateral root radiation. A few minutes later he started to have weakness and sensory loss in his right limbs. On clinical examination there was pain on pressure over the spinal apophyses of the T4 and T5 vertebrae, hemiparesia and hemihypoalgesia of the right limbs. After ten hours this had all returned to normal. MRI of the cord showed an epidural hematoma extending from C6 to T2. Coagulation studies and spinal arteriography were normal. Conclusions. The sensory motor syndrome is an unusual form of presentation of a spontaneous cervico-thoracic epidural hematoma. Root pain is a symptom of great value for orientation of a syndrome which would otherwise seem to be of central origin. The explanation for this clinical finding may be compression of both lateral cord pathways due to their particular blood distribution. Regarding therapeutic approach, this should be conservative, with close observation to see whether it will resolve spontaneously in a short period of time [REV NEUROL 1998; 27: 591-4].
Caso clínico Varón de 38 años con un cuadro de instauración brusca de dolor vertebral interescapular espontáneo con irradiación radicular bilateral. Unos minutos después comienza con pérdida de fuerza y sensibilidad en miembros derechos. La exploración muestra dolor por presión de las apófisis espinosas de las vértebras T4 y T5, hemiparesia y hemihipoalgesia de miembros derechos. Todo ello desaparece en diez horas. La RM medular muestra un hematoma epidural con extensión de C6 a T2. El estudio de coagulación y la arteriografía espinal resultaron normales.
Conclusiones El síndrome sensitivomotor es una presentación peculiar de un hematoma epidural cervicotorácico espontáneo y el dolor radicular es un síntoma guía de gran valor ante un síndrome que, de otro modo, sugeriría una localización central. La explicación de esta manifestación clínica podría ser la compresión de ambos cordones laterales medulares por una peculiar distribución de la sangre. En cuanto a la actitud terapéutica, ésta puede ser conservadora con vigilancia estricta de la evolución si la clínica focal se resuelve espontáneamente en un plazo breve detiempo
