Introducción Los aneurismas cerebrales gigantes están definidos por su tamaño superior a 2,5 cm. Se manifiestan clínicamente por el efecto de masa que ejercen sobre estructuras adyacentes, en otros casos por la acción embolígena del trombo mural, o como hemorragia subaracnoidea posruptura. Las opciones terapéuticas incluyen: inducción de trombosis intramural, inserción de un balón intraneurismático, el establecimiento de by-pass y el clipaje quirúrgico. En los aneurismas fusiformes el tratamiento es más complejo por su carencia de cuello y engloba a las arterias principales.
Caso clínico Paciente de 25 años con aneurisma gigante fusiforme de la arteria cerebral media, tratado con abordaje quirúrgico directo con clipaje y reconstrucción de la pared vascular con clips fenestrados dispuestos en serie.
Conclusiones En los aneurismas intracraneales gigantes y fusiformes, la ausencia de un cuello abordable para su clipaje y exclusión obligaba a la práctica de by-pass como técnica quirúrgica de elección. El clipaje múltiple se proponía como alternativa por su simplicidad y menor riesgo quirúrgico. Esta técnica sólo es viable en aneurismas fusiformes que no presenten trombosis intraluminal por lo que no es aplicable a los aneurismas gigantes serpinginosos. Su indicación en pacientes jóvenes con aneurismas gigantes no trombosados de escasa repercusión clínica está avalada por la evolución satisfactoria de esta paciente que permanece asintomática después de 18 meses desde la intervención
Palabras claveAneurisma fusiformeAneurisma giganteClipaje de aneurisma
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