Esclerosis temporal mesial (II): manifestaciones clínicas y estudios complementarios
Objective. To collect clinical data and diagnostic characteristics of the mesial temporal sclerosis syndrome (MTS). Development. Clinical features: In MTS repeated temporal lobe seizures, difficult to control pharmacologically, are seen in patients with neuropsychological defects which can be shown by appropriate tests. There is no pathognomonic clinical data. However, there is frequently: 1. Onset of seizures during childhood (6-10 years old). 2. Presence of some type of aura. The only significantly related types are visceral, olfactory and uncinate. 3. A pattern of conduct typical of ictus, although this is nonspecific: Early ipsilateral manual automatism and contralateral tonic posture. 4. Infrequent generalization. Surface EEG: Acute elements and/or slow waves in interictal recordings localized to the anterior temporal region, either unilateral or bilateral and with independent expression. MR of encephalum: Two typical ipsilateral findings at the electric focus of independent presentation and not mutually exclusive: a) Hippocampal hyperdensity in T2 sequences. b) Atrophy of hippocampal structures. FDG-PET: Interictal pattern of ipsilateral temporal hipoperfusion with typical maximal involvement of the polar region. SPECT-HMPAO: Early ictal and post-ictal pattern of ipsilateral temporal hyperperfusion. Conclusions. MTS is a clinical syndrome with its own identity from the clinical and diagnostic point of view. Results of the non-invasive tests currently available make invasive tests unnecessary in the preoperative guidelines for these patients
Desarrollo Manifestaciones clínicas: la ETM se manifiesta con crisis de lóbulo temporal reiteradas y de difícil control farmacológico en pacientes con déficits neuropsicológicos evidenciables con tests apropiados. No hay datos clínicos patognomónicos, pero sí son más frecuentes: 1. Debut infantil de las crisis (6-10 años). 2. Presencia de algún tipo de aura. Las únicas significativamente relacionadas son las viscerales, las olfatorias y las uncinadas. 3. Patrón de conducta ictal típico aunque no específico: automatismos manuales ipsilaterales precoces y postura tónica contralateral. 4. Infrecuente generalización. EEG de superficie: elementos agudos y/u ondas lentas en registros interictales localizados sobre región temporal anterior, bien unilaterales, bien bilaterales de expresión independiente. RM de encéfalo: dos datos típicos ipsilaterales al foco eléctrico, de presentación independiente y no excluyentes entre sí: a) Hiperdensidad hipocampal en secuencias T2. b) Atrofia de estructuras hipocámpicas. FDG-PET: patrón interictal de hipoperfusión temporal ipsilateral con típica afectación máxima de región polar. SPECT-HMPAO: patrón ictal y postictal precoz de hiperperfusión temporal ipsilateral.
Conclusiones La ETM conforma un síndrome clínico con personalidad propia desde el punto de vista clínico y diagnóstico. Los resultados de las pruebas no cruentas disponibles en la actualidad hacen innecesarios estudios invasivos para su diagnóstico y, por tanto, en el protocolo preoperatorio de estos pacientes
