Objetivo Presentar los últimos adelantos quirúrgicos utilizados en pacientes con enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento, con énfasis en la palidotomía y la estimulación cerebral profunda (ECP), talámica, palidal y subtalámica, sus indicaciones y complicaciones.
Desarrollo Adelantos neurofisiológicos y radiológicos han permitido llegar a un mejor conocimiento de la fisiología de los ganglios basales. Ello ha provocado un resurgimiento de antiguos procedimientos quirúrgicos (palidotomía) y la aplicación clínica de nuevas variantes a estas técnicas. La palidotomía está indicada en pacientes con Parkinson avanzado, menores de 65 años de edad, sin complicaciones psiquiátricas y con discinesias debilitantes inducidas por fármacos. En la mayoría de estos pacientes la dosis diaria de levodopa disminuye en aproximadamente un 30%. Las complicaciones observadas son transitorias. La versatilidad en los ajustes de los parámetros de estimulación cerebral profunda permite adaptarla a las necesidades del paciente. Las complicaciones incluyen parestesias transitorias en el lado contralateral a la estimulación, contracción transitoria tónica de cara y extremidades y en algunos casos discinesias fenomenológicamente similares a las inducidas por fármacos. En Estados Unidos, la Food and Drugs Administration (FDA) ha autorizado el uso de ECPtalámica para el tratamiento de temblor de manos esencial/familiar o parkinsoniano. Se espera a finales de año la aprobación de ECPpalidal para el tratamiento de rigidez, temblor y bradicinesia en la enfermedad de Parkinson.
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