Dolor central retardado asociado a hematoma subinsular seguido por tumor parietoccipital. Efecto favorable de la estimulación crónica del núcleo VPL talámico
Introducción El síndrome talámico fue descrito por Déjerine y Roussy en 1906. En los últimos años se ha puesto de manifiesto que los mismos síntomas álgicos observados en el síndrome antes referido también se presentan en pacientes con lesiones en otras áreas fuera del tálamo, por lo que se prefiere utilizar el término de dolor central postaccidente cerebrovascular, debido a que la etiología, en la mayoría de los casos clínicos, es por infarto cerebral que afecta las vías de proyección espino-talámicas en alguna zona del sistema nervioso central.
Caso clínico Presentamos el caso de un paciente de 68 años, hipertenso y fumador, que sufrió un hematoma subcortical del hemisferio izquierdo a los 62 años, determinante de una hemiplejía derecha y defectos sensitivos en el mismo lado. Cuatro años más tarde comenzó a sufrir algias centrales en todo el hemicuerpo derecho, con hiperpatía y alodinia. Una RM mostró una cavidad necrótica en la región subinsular izquierda. La colocación mediante estereotaxia de un electrodo para estimulación cerebral profunda en el núcleo VPL del tálamo comportó un alivio de sus molestias, desapareciendo los componentes más dolorosos. Pero cinco meses después de realizado este gesto terapéutico se desarrolló una masa tumoral parietoccipital, que desplazó la situación del electrodo, intensificándose de nuevo sus dolores.
Conclusiones La presente observación nos permite concluir que una lesión fuera del tálamo puede ser causa de dolor central como el síndrome talámico y que la estimulación cerebral profunda puede ser eficaz para el control de este tipo de dolor; ello queda aún más manifiesto por la pérdida de efectividad del sistema al ser desplazado el electrodo por la lesión expansiva presentada posteriormente por el paciente
Palabras claveDolor central postaccidente vascular cerebralEstimulación cerebral profundaCategoriasCáncer y tumoresDolorPatología vascular
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