Introducción y objetivo. El lupus eritematoso sistémico es un síndrome con variable expresibilidad clínica e inmunológica, capaz de afectar a cualquier órgano. El ictus en relación con el lupus eritematoso sistémico es una complicación infrecuente, atribuido a numerosos mecanismos etiopatogénicos, tales como aterosclerosis precoz, coagulopatía, vasculitis, embolismo cardiogénico, etc. Nuestros objetivos consisten en analizar la incidencia, características clínicas e inmunológicas de esta enfermedad, así como evaluar el enfoque terapéutico y evolución de la misma.
Casos clínicos Presentamos los casos de seis pacientes con infarto cerebral en el contexto de lupus eritematoso sistémico. La frecuencia de infarto cerebral en nuestra serie de lupus eritematoso sistémico fue del 6%. La edad media fue 45 años (intervalo 1367). Todos los infartos cerebrales aparecieron en relación con lupus eritematoso sistémico activo. Los anticuerpos antifosfolipídicos resultaron positivos en tres de los pacientes y dos enfermos presentaron cardiopatía potencialmente embolígena (33%). El 50% de los enfermos precisaron tratamiento con ciclofosfamida por grave afectación sistémica y el 66% recibieron anticoagulación por presentar síndrome antifosfolipídico y/o sospecha de tromboembolismo. La evolución clínica fue favorable en todos los pacientes, menos en uno que falleció.
Conclusiones La incidencia de infarto cerebral en relación con lupus eritematoso sistémico es baja y generalmente aparece en fases avanzadas y activas de la enfermedad. Los numerosos mecanismos etiopatogénicos involucrados actúan generalmente en conjunto, siendo difícil achacar el papel predominante a uno de ellos exclusivamente, máxime cuando el paciente presenta además edad avanzada. Entre los mencionados mecanismos destaca la existencia de anticuerpos antifosfolipídicos, cuya detección es imprescindible en esta entidad, y el embolismo cardiogénico. La evolución depende en gran medida de la afectación multiorgánica y de la precocidad de tratamiento inmunosupresor y/o anticoagulante
Palabras claveAntifosfolípidoAntifosfolípidosIctus isquémicoInfartoInfarto cerebralInfarto cerebral arterialInfarto cerebral venosoInfarto lacunarIsquemia cerebralLagunaLupus eritematoso sistémicoCategoriasPatología vascular
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