Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia intracerebral
*Correspondencia: Dr. Carlos S. Kase. Department Neurology. Boston University. 715 Albany Street B-605. 02118 Boston, Massachusetts, USA.
E-mail: cskase@bu.edu
Summary. Introduction. Intracerebral hemorrhage (CH) is the main hypertensive mechanism occurring as the consequence oj stuctural changes in the small perforating vessels of the cerebra! hemispheres and brain stem. Development. These vascular lesions cause deeply situated hemorhages in the cerebra! hemispheres (basal grey nuclei and thalamus) and brain stem (pons); less common sites are in the subcorticalwhite maer and cerebelhm. There are many non-hvpertensive causes of ICH incuding: amvloid cerebra angiopathy, vascular malformations intracranial tumours, the use ofanticoagulant and fibrinolytic agents, sympathomimetic drug! and vasculitis. These conditions usually cause hemorrhages situated in the subcotical white matter (obar, some predominantly in the elder'y (amyloid cerebral angiopathy) and others mainly in the young vascular malformations and consumption of svmpathomimetic drugsl.Radiological diagnosis of ICH is easily made on computerized tomography (C7). and magnetic resonance (MR) gives additional data such as the sfage ofevolution of the hemorrhage and its possible causes vascular maformations. under'iving tumours The therapeutic management ofICH inchdes: immediate emergency treatment (the need for endotracheal intubation, control of the blood pressure) and the management of the conditions causing ICH (coagulation disorders, detection of toxic substances such as cocaine and other sympathomimetic agents), treatment of intracranial hypertension (ypeventilation, osmotic diuretics, barbiturate coma): the decision to proceed to surgery (reserved for patients with cerebellar bleeding accompanied by supratentoria! hvarocephalus, lobarhemothage ofintermediate size togetherwith progressive neurological aeterioration and signs ofa space occupying lesioi on CT, and ventriculostomy for thalamic or caudate nucleus bleeding with hdrocephalus) /REV NEUROL 1999: 29: 1330-71
Desarrollo Estas lesiones vasculares ocasionan hemorragias de localización profunda en los hemisferios cerebrales (núcleos grises basales, tálamo) y tronco cerebral (protuberancia); localizaciones menos frecuentes son la sustancia blanca subcortical y el cerebelo. Los mecanismos no hipertensivos de la HIC son numerosos e incluyen: angiopatía cerebral amiloidea, malformaciones vasculares, tumores intracraneales, utilización de agentes anticoagulantes y fibrinolíticos, drogas simpatomiméticas y vasculitis. Estas condiciones generalmente producen hemorragias de localización en la sustancia blanca subcortical (‘lobares’), algunas predominan en ancianos (angiopatía cerebral amiloidea) y otras en jóvenes (malformaciones vasculares y consumo de drogas simpatomiméticas). El diagnóstico radiológico de la HIC se establece con facilidad con la tomografía computarizada (TC), y la resonancia magnética (RM) aporta datos adicionales como la etapa de evolución de la hemorragia y sus posibles causas (malformaciones vasculares, tumores subyacentes). El manejo terapéutico de la HIC incluye: tratamiento de emergencia inmediato (necesidad de intubación endotraqueal, control de la hipertensión arterial), y manejo de las condiciones causantes de la HIC (trastornos de coagulación, detección de sustancias tóxicas como la cocaína u otros agentes simpatomiméticos); tratamiento de la hipertensión intracraneal (hiperventilación, diuréticos osmóticos, coma barbitúrico); decisión acerca de tratamiento quirúrgico (reservado a pacientes con hemorragia cerebelosa acompañada de hidrocefalia supratentorial, hemorragia lobar de tamaño intermedio junto con deterioro neurológico progresivo y signos de masa en la TC, y ventriculostomía para hemorragias talámica o de núcleo caudado con hidrocefalia)
