Objetivo Revisar las bases farmacológicas de la retirada de los antiepilépticos: mecanismos de reaparición de las crisis, variables del tratamiento que influyen en las recidivas y procedimiento para suprimir la medicación.
Desarrollo Los antiepilépticos no son curativos, por lo que su retirada pone de manifiesto la evolución natural de la epilepsia. La reaparición de las crisis puede deberse a desprotección y síndrome de abstinencia. Las crisis por desprotección surgen tras la supresión de cualquier antiepiléptico cuando la epilepsia no está curada; pueden tardar años en aparecer (aunque más del 80% se presentan en el primer año) y requieren la reintroducción del tratamiento. Parecen ser menos frecuentes tras la retirada de la carbamacepina o la fenitoína que el valproato, pero se desconoce el motivo. Las crisis por síndrome de abstinencia sólo las producen las benzodiacepinas, el fenobarbital y la primidona; se observan, tanto en pacientes con epilepsia activa como inactiva, durante la supresión y suelen ser autolimitadas, por lo que no requieren reintroducir la medicación cuando la epilepsia está curada. El felbamato y la vigabatrina producen crisis relacionadas con el cese de su administración, pero su mecanismo no está claro. No hay una pauta de supresión científicamente establecida, pero se considera importante interrumpir los antiepilépticos uno a uno, empezando por los que pueden producir síndrome de abstinencia y siguiendo por los antiepilépticos más tóxicos, menos eficaces, con más interacciones y más incómodos de tomar.
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