Introdução. Em todo o doente jovem com torcicolo espasmódico deve suspeitar-se que seja secundário a alguma patologia, pelo que deve realizar-se toda uma série de testes diagnósticos antes de o rotular como idiopático.
Caso clínico Doente de 30 anos com antecedentes de dificuldade para escrever com a mão direita desde a infância. Aos 20 anos é-lhe diagnosticado cãibra do escritor e torcicolo espasmódico idiopático. A observação física geral não revelou alterações. Observação neurológica: objectiva-se arreflexia dos membros superiores, limitação cervical para a rotação para a esquerda sem dor e hipertrofia do trapézio esquerdo. Os vários testes analíticos, neurofisiológicos e de neuroimagem para identificar uma causa secundária do torcicolo foram negativos. Não se observa anel de Kayse-Fleischer. Radiografia do tórax: escoliose dorsal com convexidade esquerda. TAC e RM da coluna vertebral: hemangioma do corpo de D1. Arteriografia dos troncos supra-aórtico e vertebral: hemangioma em D1 mascarado por uma ramificação do tronco tirobicervicoescapular direito. A terapêutica instituida com diversos medicamentos, diazepam, Botox®, Dysport®, tetrabenacina, baclofeno... foi ineficaz. Não foi possível chegar-se ao diagnóstico definitivo de torcicolo secundário, uma vez que o hemangioma estava irrigado por um pedículo vascular muito estreito que contraindicava a sua embolização. Conclusão. A patologia raquimedular vascular pode ocasionar quadros de distonia focal por aumento da excitabilidade do I neurónio espinal, devida a disfunção na desinibição das vias recíprocas descendentes.
Palabras claveDistoniaDoenças vertebraisMedula espinalNeurónioTorcicoloCategoriasTrastornos del movimiento
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