Introducción No está establecido el tratamiento de los brotes graves y prolongados de esclerosis múltiple (EM) que no responden satisfactoriamente a dosis altas de corticosteroides intravenosos. La plasma inmunoadsorción (IA) permite extraer plasma inmunoglobulinas (IgG), inmunocomplejos y complemento. Asimismo, puede sustituir ventajosamente a la plasmaféresis, un procedimiento no selectivo que requiere la sustitución de plasma bien por plasma o por soluciones coloides, lo que conlleva el riesgo potencial de infecciones víricas.
Pacientes y métodos Empleamos IA en tres pacientes con EM con recaídas y remisiones, y evolución maligna. En todos los casos el brote actual era prolongado, no había respondido a dosis altas de corticosteroides intravenosos y había ocasionado un estado de cautiverio en dos enfermos y grave déficit pseudobulbar en el tercero. Los tres pacientes recibieron entre cinco y seis sesiones de IA consecutivas en el curso de 7-10 días.
Resultados En todos ellos, la IA fue seguida de una clara e inmediata regresión de las manifestaciones clínicas del brote actual, paralelamente a la reducción de los niveles séricos de complemento C3, IgG y fibrinógeno. Tras la IA, todos los pacientes recibieron inmunosupresión con ciclofosfamida y ACTH intravenoso (2 casos) o mitoxantrona (1 caso). Después de un seguimiento medio de 7,6 años (variación 7-8,5 años), la mejoría se ha mantenido estable y tan sólo uno de los pacientes ha sufrido dos brotes moderados.
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