Introdução. A assimetria pupilar é um sinal de alarme que deve levar a descartar patologia neurológica grave subjacente. Entre as possíveis causas deste achado encontram-se os tumores, aneurismas e herniação uncal. No diagnóstico diferencial devem incluir-se também outros quadros como a pupila tónica de Adie, a síndroma de Pourfour du Petit e patologias locais como o glaucoma de ângulo fechado ou o espasmo segmentar do dilatador da íris. Na prática, contudo, a exposição a substâncias midriáticas é uma das causas mais frequentes. Outra causa deste achado é a midríase unilateral benigna episódica. Esta entidade, pouco frequente, foi definida como causa isolada e benigna de assimetria pupilar. A fisiopatologia do quadro nem sempre é clara; podendo intervir tanto um défice parassimpático como uma hiperactividade simpática sobre a íris. Geralmente associada a hemicrania, foi catalogada por alguns autores como uma forma limitada de hemicrania oftalmoplégica, apesar de terem sido descritos alguns casos não acompanhados por cefaleia.
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