Introdução. A febre escaronodular mediterrânea (mediterranean spotted fever), causada por Rickettsia conorii, é uma doença endémica na área mediterrânea. As formas graves, entre as quais se encontra a encefalite, são raras, contudo estão associadas a uma elevada mortalidade. A suspeita de diagnóstico apoia-se no desenvolvimento de exantema. Apresentamos o caso de um doente que desenvolveu encefalite por Rickettsia conorii sem exantema.
Caso clínico Mulher de 27 anos de idade que dias antes do internamento tinha manifestado náuseas, cefaleia, febre, mal-estar abdominal e dor generalizada. No dia do internamento notou uma diminuição da força nas extremidades esquerdas, assim como adormecimento e formigueiro no hemicorpo esquerdo. No serviço de urgência apresentou crise tónica nas extremidades esquerdas e posteriormente uma crise generalizada tónico-clónica. O exame neurológico, mostrou paresia facial e hemiparesia 4/5 esquerdas. Os exames complementares que se realizaram na urgência não mostraram achados significativos, incluindo o líquido cefalorraquidiano (LCR). Foi internada após administração de dose de impregnação de fenitoína. Após 48 horas apresentou febre e crises parciais complexas repetidas. Uma nova análise do LCR foi normal. Foi tratada com valproato, clonazepam, ceftriaxona, doxiciclina e aciclovir. Realizou-se um electroencefalograma (EEG) com actividade teta nas áreas centroparietais esquerdas e ondas lentas delta temporais direitas. A imagem por ressonância magnética (RM) cerebral mostrou captação de contraste nas meninges. Após 24 horas, perante a frequência das crises, adicionou-se fenobarbital e metilprednisolona, com o que se controlaram as crises. Na IRM cerebral posterior detectou-se uma lesão perisílvica direita. Registou-se serologia Rickettsia conorii IgM +, IgG 1/256. Após oito meses, não apresentou crises nem défice neurológico. Conclusões. Existem casos de encefalite por Rickettsia conorii que podem apresentar-se sem exantema, pelo que em áreas endémicas poderia estar indicado o tratamento precoce com doxiciclina perante uma encefalite de etiologia não esclarecidafiliada, dada a elevada mortalidade na falta de um tratamento precoce e a boa tolerabilidade da doxiciclina.
Palabras claveEncefaliteFebre escaronodular (mediterranean spotted fever)
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