Introdução. A presença de uma diplopia binocular de instalação rápida obriga a um diagnóstico diferencial amplo. Entre as causas mais frequentes em indivíduos adultos encontramos a patologia vascular, pós-traumática, tumoral e miopática. No entanto, para realizar o diagnóstico diferencial devemos ter em conta etiologias menos frequentes, como a doença desmielinizante, as fístulas carotídeo-cavernosas e a síndrome de Tolosa Hunt, entre outras. Apresentamos o caso de um doente que deu entrada no nosso serviço por apresentar diplopia de instalação aguda secundária a hematoma espontâneo do recto inferior esquerdo.
Caso clínico Mulher de 54 anos de idade com antecedentes de hipercolesterolemia, fumadora e alérgica a contrastes iodados, que é consultada por diplopia de instalação aguda acompanhada de dor ocular esquerda e instabilidade. Após exploração neurológica destaca-se parésia da musculatura extra-ocular dependente do terceiro par craniano esquerdo com ptose palpebral esquerda, parésia do recto inferior, sem envolvimento pupilar. Restante exploração, dentro da normalidade. Na tomografia axial computorizada craniana observa-se hemorragia do recto inferior. Na ressonância magnética craniana observou-se um aumento do volume do recto inferior esquerdo com sinais de hemorragia, e restantes explorações complementares normais. A doente tem uma evolução favorável e a diplopia desaparece progressivamente. Conclusão. A hemorragia espontânea dos músculos extra-oculares, embora pouco frequente, deve considerar-se no diagnóstico diferencial da oftalmoplegia dolorosa com diplopia em doentes sem patologia de base, especialmente na ausência de outras alterações neurológicas.
Palabras claveCefaleiaDiplopiaDor retro-orbitáriaCategoriasCefalea y MigrañaDolorPatología vascular
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