Introdução e objectivos. As neuropatias imunomediadas crónicas caracterizam-se por serem predominantemente desmielinizantes, associarem anticorpos específicos e pela sua resposta à imunoterapia. Avaliamos a resposta clínica, electrofisiológica e imunológica após tratamento com imunoglobulinas intravenosas (IgIV) em formas clínicas distintas.
Casos clínicos Apresentamos três doentes com: 1. Neuropatia motora multifocal, 2. Neuropatia multifocal sensitivomotora, e 3. Plexopatia braquial hipertrófica, avaliados antes e 14 dias após o tratamento com IgIV, mediante escalas clínicas (MRC, Rankin), estudo electrofisiológico (ENG-EMG), e determinação de anticorpos (antigangliósido). Os três doentes melhoraram clinicamente (> 20% MRC, > 1 Rankin), entre o 4º e o 7º dia pós-infusão, mantendo-se durante 4-16 semanas. O ENG nos nossos casos 1 e 2 demonstrou bloqueio da condução (BC) em alguns nervos, diminuição de amplitude noutros, e sinais de desmielinização. Após o tratamento, em alguns nervos desapareceu o BC, noutros melhorou a amplitude distal (bloqueio distal), mas sem melhoria correlativa da proximal, desmascarando novos BC não evidenciados previamente. A soma de amplitudes pós-tratamento melhorou nos casos 1 e 2. No caso 3 não pudemos demonstrar BC, embora pensámos que existisse proximalmente, e encontrámos sinais indirectos de BC em EMG. Os três casos tinham elevação de anticorpos IgM antigangliósido, que não sofreram alterações relevantes. Conclusões. Encontrámos melhoria clínica ‘consistente’ após o tratamento com IgIV. A resposta electrofisiológica, embora evidente, não se correlaciona com o grau de resposta clínica. Existem BC a níveis distintos no mesmo nervo, que podem desmascarar-se após o tratamento. Os anticorpos antigangliósidos persistem elevados com posterioridade.
Palabras claveBloqueios de conduçãoEstudo electrofisiológicoImunoglobulinas intravenosasImunoterapiaNeuropatias imunomediadas crónicasCategoriasNervios periféricos, unión neuromuscular y músculo
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