OPEN ACCESS
La imagen en que se centra este análisis pertenece al Libro de las obras divinas de Hildegarda de Bingen, donde la monja describe e ilustra sus visiones. El único manuscrito iluminado existente data de entre la segunda y la tercera década del siglo XIII (Fig. 1) [5]. El recuadro de la figura 2 es una miniatura que está al pie de la representación a página completa de la primera visión. Allí aparecen Hildegarda, en el centro, el monje Volmar, su cercano colaborador y secretario, a la izquierda, y la monja Richardis de Stade, su amada asistente y secretaria, a la derecha [6], cuyo ojo izquierdo muestra una ptosis palpebral completa. El manuscrito original, lamentablemente desaparecido, fue concebido y supervisado en su ejecución por la propia Hildegarda. Llevó 10 años de trabajo y, para la fecha de su conclusión (1173), Richardis ya había muerto.
Figura 1. Liber Divinorum Operum. Ms. 1942. Biblioteca statale-lucca-it-lu0022: LU0022_ms.1942.
Figura 2. Recuadro inferior de la figura 1.
Hildegarda (1098-1179) fue una monja benedictina y mujer notable de su tiempo, considerada una polímata. Se destacó como escritora y compositora, y por sus estudios sobre plantas y terapéutica médica. Fue autorizada por la Iglesia a poner por escrito sus visiones y la interpretación de éstas que le dictaba una voz celestial, experiencias que plasmó en el citado manuscrito. En 1150 fundó el monasterio de Rupersberg, adonde se mudó con 20 monjas, entre ellas Richardis [7]. Pero su discípula dilecta la dejó para ocupar la posición de abadesa en otro convento, donde murió al año siguiente con 28 años [8].
Hasta donde nos consta, no hay información sobre la causa de muerte, pero su disposición para iniciar una carrera religiosa de mayor responsabilidad y exigencia no hace pensar que hubiese padecido alguna enfermedad crónica debilitante o un impedimento físico invalidante. Las razones de su alejamiento fueron personales y familiares, y su muerte, inesperada. Tras su partida, Hildegarda no volvió a verla [8], de modo que, si la representó con el párpado caído, debía tenerlo así antes de marcharse.
Cuando se trata de iconografías de manifestaciones de enfermedades, especialmente en textos antiguos y de temática no médica, hay que distinguir si lo que se representa es lo que relata un texto, para lo cual el artista pudo haber seguido su propia imaginación o, por el contrario, haber retratado de manera realista un modelo que mostraba la condición patológica en cuestión [9,10], o si, como en el caso que nos ocupa, lo que se representa es un personaje conocido a quien se quiere inmortalizar, pues aquí se espera que el ilustrador no quite ni agregue nada que pueda alterar la imagen deseada. Esta circunstancia, junto con la obsesión que ponía Hildegarda en la ejecución de sus obras y el celo que profesaba por su amada discípula Richardis [8], hace pensar que la ptosis no está allí por error ni por azar.
El rostro de Richardis nuestra una ptosis completa del ojo izquierdo mientras ella mira hacia arriba y a la derecha el influjo inspiracional que recibe Hildegarda (Fig. 1). En esa dirección de la mirada, si ambos ojos estuvieran alineados, veríamos que el contorno superior del párpado, levantado por la córnea, describiría una convexidad hacia arriba en su extremo nasal. Sin embargo, en ese sector es cóncavo, adquiriendo la forma de un arco de caza acostado, mientras que, por el contrario, la convexidad se dibuja en su borde libre con una mayor curvatura en la parte externa, como si debajo estuviera la córnea abultándolo (Fig. 3; compárese con la imagen real).
Figura 3. Izquierda: detalle del rostro de Richardis. Derecha: mujer de 36 años con parálisis del motor ocular común secundaria a una hemorragia subaracnoidea aneurismática.
Figura 4. Recuadro de la figura 2 retocada para un sitio de turismo histórico de Alemania [11].
|
Study of an ocular ptosis in a 13th century illuminated manuscript Introduction. The finding of an eyelid ptosis in a manuscript of the xiii century raises the differential diagnosis of injury to the third cranial nerve. This nerve was not differentiated from the other oculomotors until the xvi century and only in the xix century a clinicopathological correlation was established for its paralysis. Aim. Describe the characteristics and differential diagnoses of an eyelid ptosis illustrated in the Book of Divine Works (1173) by Hildegard of Bingen. Development. In the mentioned work the nun Richardis of Stade is portrayed with her left eyelid drooping. Two conspicuous signs are described, ptosis and corresponding raising of the eyebrow. The deviation of the eye downward and outward is inferred from the shape that adopts the eyelid by the position of the eye and the curvature of the cornea. The picture is consistent with an isolated paralysis of the oculomotor nerve. The causes of ptosis are discussed: aponeurotic due to levator palpebrae dehiscence; myogenic, congenital and acquired; of the neuromuscular junction, and neuropathic, the latter being the most probable in this case and of a compressive mechanism. The nun’s unexpected natural death suggests a ruptured brain aneurysm. Conclusions. Richardis of Stade’s portrait shows an oculomotor paralysis centuries before its anatomy, function, and clinicopathological expression were known. Credit for this original description must go to Hildegard, whose medical vocation has long been recognized. Key words. Cerebral aneurism. Hildegard of Bingen. Illuminated manuscripts. Ocular ptosis. Oculomotor palsy. Third cranial nerve. |
Estimado usuario de Revista de Neurología,
Debido a la reciente fusión por absorción de VIGUERA EDITORES, S.L.U., la entidad gestora de las publicaciones de Viguera Editores, entre ellas, Revista de Neurología, por EVIDENZE HEALTH ESPAÑA, S.L.U., una de las sociedades también pertenecientes al Grupo Evidenze, y con la finalidad de que Usted pueda seguir disfrutando de los contenidos y distintos boletines a los que está suscrito en la página web de neurologia.com, es imprescindible que revise la nueva política de privacidad y nos confirme la autorización de la cesión de sus datos.
Lamentamos informarle que en caso de no disponer de su consentimiento, a partir del día 28 de octubre no podrá acceder a la web de neurologia.com
Para dar su consentimiento a seguir recibiendo la revista y los boletines de neurologia.com vía correo electrónico y confirmar la aceptación de la nueva política de privacidad, así como la cesión de sus datos a Evidenze Health España S.L.U., el resto de las entidades del Grupo Evidenze y sus partners y colaboradores comerciales, incluyendo la posibilidad de llevar a cabo transferencias internacionales a colaboradores extranjeros, pulse en el siguiente enlace:
ACEPTARCancelar
Atentamente
El equipo de Revista de Neurología
