Introducción La meningitis carcinomatosa es una entidad poco frecuente, pues aparece solamente en un 45% de las autopsias de pacientes con tumores sólidos y en un 1% en su forma pura sin metástasis cerebrales. Presentamos un caso de psicosis sintomática de meningitis carcinomatosa pura como manifestación inicial de adenocarcinoma biliar. Esta combinación clinicopatológica no se ha descrito previamente.
Caso clínico Varón de 74 años, con antecedentes de ulcus duodenal e hipertiroidismo, diagnosticado de enfermedad de Parkinson grado 1 en tratamiento con levodopa 50 mg/8 horas y selegilina. El paciente consultó por presentar un cuadro de delirio con alucinaciones visuales que no respondió a la disminución de la dosis de l-dopa y la suspensión de la selegilina. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) fue diagnóstico, pues se identificaron células malignas en la primera punción. El paciente falleció y el diagnóstico de autopsia fue de adenocarcinoma de vesícula biliar con leptomeningitis carcinomatosa por dicho tumor.
Conclusiones Se denomina meningitis carcinomatosa pura a la infiltración de la leptomeninge en ausencia de metástasis cerebrales. Aparece en menos del 1% de pacientes con neoplasias sólidas. Los tumores que con más frecuencia producen dicha meningitis son los de pulmón, mama, esófago-estómago, melanoma, colo-rectal, génito-urinario; y la forma histológica más frecuente es el adenocarcinoma. Los síntomas de presentación más frecuentes son los focales cerebrales, medulares o de raíces lumbosacras. Los síntomas psiquiátricos aislados son muy poco habituales. El diagnóstico se confirma por el hallazgo de células malignas en el LCR. La positividad de la primera punción es del 45-50%. La meningitis carcinomatosa por adenocarcinoma biliar es una rareza, sólo descrita previamente en cuatro casos anteriores y en ninguno de ellos se manifestó con síntomas exclusivamente psiquiátricos.
Palabras claveAdenocarcinoma de vesícula biliarCarcinomatosis meníngeaMeningitis carcinomatosaPsicosis orgánicaCategoriasInfeccionesNeuropsiquiatría
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