Introdução. A meningite carcinomatosa é uma entidade pouco frequente, aparecendo apenas em 45% das autópsias de doentes com tumores sólidos e em 1% na sua forma pura sem metástases cerebrais. Apresentamos um caso de psicose sintomática de meningite carcinomatosa pura como manifestação inicial de adenocarcinoma biliar. Esta combinação patológica não foi anteriormente descrita.
Caso clínico Homem de 74 anos, com antecedentes de úlcera duodenal e hipertiroidismo, com diagnóstico de doença de Parkinson de grau I em tratamento com levodopa 50 mg/8 horas e selegilina. O doente recorreu à consulta por apresentar um quadro de delírio com alucinações visuais que não respondeu à redução da dose de levodopa e à suspensão de selegilina. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) foi diagnóstica, pois identificaram-se células malignas na primeira punção. O doente faleceu e o diagnóstico da autópsia foi adenocarcinoma da vesícula biliar com leptomeningite carcinomatosa. Conclusões. Denomina-se meningite carcinomatosa pura à infiltração da leptomeninge na ausência de metástases cerebrais. Aparece em menos de 1% de doentes com neoplasias sólidas. Os tumores que produzem com maior frequência a referida meningite são os do pulmão, da mama, do esófago-estômago, o melanoma, o carcinoma colo-rectal e geniturinário; a forma mais frequente é o adenocarcinoma. Os sintomas de apresentação mais frequentes são os focais, medulares ou das raízes sacro-lombares. Os sintomas psiquiátricos isolados são muito pouco habituais. O diagnóstico é confirmado pela detecção de células malignas no LCR. A positividade da primeira punção é de 45-50%. A meningite carcinomatosa por adenocarcinoma biliar é uma raridade, apenas descrita anteriormente em quatro casos, nenhum dos quais se manifestou com sintomas exclusivamente psiquiátricos.
Palabras claveMeningite carcinomatosaPsicose orgânicaCategoriasInfeccionesNeuropsiquiatría
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